服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 主动脉真性动脉瘤

主动脉真性动脉瘤

主动脉真性动脉瘤

  一、定义

  由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出,呈“瘤样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。

  二、症状

  主要有三类:

  1、疼痛。疼痛部位多在胸背部,可为撕裂样剧痛,如夹层动脉瘤,也可为钝痛,可呈持续性,也有的可随呼吸或活动而加剧。可向左肩胛区、上肢或颈部放射放射;

  2、压迫所致的症状,主要有刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、失音和吞咽困难等,晚期可出现咯血或大量呕血,并可引起窒息或失血性休克而死亡;

  3、由于心功能不全而引起气短、气急,由于冠脉供血不足而引起心绞痛

  三、体征和症状:

  主动脉瘤通常生长缓慢并且没有症状,这使得它们不易被发现。不是所有的动脉瘤都要破破裂。有些动脉瘤一开始很小,并且保持很小。有些则象气球一样逐渐膨大,其直径每年都增加一些,通常3到4毫米/年。动脉瘤越大,增大的速度也越快。

  动脉瘤的部位不同,症状也会有所不同。

  胸主动动脉瘤可引起气短、声音嘶哑、胸背部疼痛等症状,疼痛可向左肩部放射或者可以在两个肩岬骨之间。

  动脉瘤一旦破裂,患者会突发症状,通常包括:

  1、剧烈的胸背部疼痛

  2、休克

  3、皮肤湿冷

  4、突发的、剧烈的、持续的腹痛,可以向臀部或腿部放射

  5、焦虑

  6、恶心、呕吐

  7、站立时心跳加快

  8、腹部包块

  1、肚脐周围可摸到搏动性包块

  2、腹部有压痛或疼痛

  3、饱胀感

  四、并发症

  最严重的并发症是破裂。可以造成致命性的内出血。动脉瘤越大,破裂的可能性也越大。

  动脉瘤破裂的症状包括:突发的、剧烈的、持续的疼痛。动脉瘤的部位不同,疼痛的部位也不同。还可以向身体其它部位放射。同时还可能有大汗。

  五、筛选及诊断:

  胸主动脉常常在做常规胸部X线检查时发现纵膈增宽而发现。大多数腹主动脉瘤也是偶然发现的。医生可能在常规体检时在腹部摸到搏动性的包块。也可能在胸部或腹部听到血管杂音而发现动脉瘤。

  如果怀疑有动脉瘤,一定要做进一步检查,如超声、CT或磁共振,可以得到确诊。

  如果动脉瘤的瘤壁上有钙化(动脉硬化),普通的X线就可以发现。否则只能通过超声、CT或磁共振才能看到。

  六、病因

  任何可以使动脉壁变得脆弱的因素都可以导致动脉瘤。

  有些动脉瘤病因是很明确的,如:

  1.高血压

  2.动脉硬化(动脉壁上有脂肪沉积)

  3.血管壁损伤(如刀扎伤、车祸)、感染

  4.先天性异常(如主动脉瓣二瓣畸形)

  5.遗传性疾病(如马凡氏综合。结缔组织异常。患者瘦长体形,关结松驰)。

  1.吸烟

  2.高脂血症

  3.肥胖

  4.年龄大于50岁

  根据不同的部位,主动脉真性动脉瘤可以分为主动脉根部瘤、升主动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。

  七、治疗

  治疗的目的是预防动脉瘤破裂。动脉瘤的部位、大小、增长的速度和患者的一般身体状况决定治疗的方法。

  服用药物制血压,适用于较小的、稳定的动脉瘤。药物治疗不能根治动脉瘤,只能延缓其发展。

  开胸或开腹,在动脉瘤的近端和远端分别上阻断钳,阻断血流,切除病变的主动脉,将人工血管依次与近端、远端的正常自体血管做吻合。

  采用介入的方法,将覆膜支架植入主动脉瘤,将瘤体隔绝。

  升主动脉人工血管置换降主动脉瘤腔内修复术

  八、治疗方法的选择:

  治疗方式的取决于动脉瘤的大小:

  小动脉瘤:动脉瘤的直径小于4厘米:药物治疗

  大动脉瘤:动脉瘤的直径大于5厘米:外科手术或腔内修复术

  介入4~5厘米之间的动脉瘤,患者要与医生共同探讨、比较手术与动脉瘤破裂的风险,最终决定手术方案。手术指征:

  取决于动脉瘤的部位和大小。一般来说,动脉瘤的直径大于5厘米是手术的指征。如果动脉瘤在短时间内增长很快或者出现了压迫的症状,比如说声音嘶哑,同样应当手术。

  升主动脉瘤的手术应当积极一些,因为其破裂的可能性更大,更致命。降主动脉及腹主动脉瘤的手术通常可以择期进行。

  九、术前准备:

  手术的前一天晚上要洗个澡,尽量清除皮肤上的细菌,让身体保持清洁。手术部位皮肤的汗毛要刮净。术中要给你用麻醉药,这样你在术中就会进入睡眠状态。在麻醉状态下,胃中没有食物是比较安全的,因此在前一天午夜后就不要再进食或饮水。如果你进食或饮水了,请一定要告诉你的麻醉师或外科医生。

  如果你吸烟,请在手术前戒烟两周。术前吸烟可能导致凝血功能异常和呼吸功能不全。

  十、手术效果:

  在大的医学中心或专科医院,手术的成功率很高。但如果动脉瘤已破裂,手术的成功率只有50%。

  十一、术后恢复:

  术后一般需要住院8~10天,头1到2天要在重症监护病房度过。医生会根据你的病情给你服用一些药物,比如降压药、利尿药或阿斯匹林等。

  十二、术后生活习惯:

  术后要控制饮食中脂肪和胆固醇的摄入量。你的医生可能会建议你做一些运动。你还要改变一些生活习惯,比如改变饮食习惯、戒烟、学习如何排解生活中的压力等。如果你有一份办公室的工作,那么术后4周你就可以重返岗位。如果你的工作需要一定的体力活动,建议6到8周后再恢复工作。

  十三、预防

  目前所知,没有哪一种药物可以预防动脉瘤的发生。

  下

  1.血压控制在一个理想的水平

  2.不要吸烟

  3.经常性地锻炼

  4.减少饮食中胆固醇和脂肪的摄入

  其中第一条最重要。戒烟也很重要,因为吸烟是动脉瘤增长的危险因素。如果你有患动脉瘤的危险因素,请教你的医生,你的医生会建议你再做一些检查,并可能给你开一些降血压的药物。


 

 

版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院