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主动脉窦动脉瘤破裂

主动脉窦动脉瘤破裂

  一、病因

  1.先天性因素

  在胚胎发育时期,主动脉窦部组织发育不全,有薄弱部分,合并室缺时,右冠窦邻近的右室漏斗部失去支持,在受到高压血流的冲击即可发生瘤体破裂。室缺可能是窦瘤形成的一个重要因素。

  2.后天性因素

  目前普遍认为后天性因素还有由于感染性心内膜炎、梅毒等引起的窦瘤破裂。

  二、临床表现

  主动脉窦动脉瘤破裂一般无症状。多在10~50岁破裂。男性多见。约40%有突发心前区疼痛史,常于剧烈活动时发生,随即出现心悸、气急,可迅速恶化至心力衰竭。较多的病人发病缓慢,劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重,以致丧失活动能力。

  1.未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状,破裂后才呈现症状。少数病人由于破口甚小,仅有小量左向右分流,很长时间内病人可无自觉症状,这些病人常因心脏杂音而偶然发现,通过超声心动图、右心导管检查及主动脉造影而诊断。

  2.发病年龄多数在20~40岁之间,约有1/3的病人起病急骤,在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难,病情类似心绞痛。病情迅速恶化者,发病后数日即可死于右心衰竭。

  3.多数病例破口较小,起病后可有数周、数月或数年的缓解期,然后呈现右心衰竭症状。

  三、检查

  1.心脏检查

  破入右心室的主动脉窦动脉瘤,在胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到粗糙Ⅳ级连续性杂音,向心尖传导;破入右心房者震颤和杂音则偏向胸骨正中或右缘。可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等,并可有肝肿大等右心衰竭体征。

  2.心电图

  电轴左偏、左心室高压、肥大或左右心室肥大。x线检查:心影增大、肺动脉段突出、肺门充血、肺纹增深。

  3.超声心动图

  病变主动脉窦呈局限性隆起,波形中断,于舒张期脱入右心室流出道或右心房间隔下缘。二维可示主动脉窦畸形破裂。多普勒证实有分流。

  四、诊断

  根据病史、心杂音的性质和传导方向。结合心电图、X线检查和超声心动图可作出诊断。需鉴别诊断的是动脉导管未闭、高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全、冠状动脉瘘、左冠状动脉起源于肺动脉等。仔细分析体征结合超声心动图不难鉴别。逆行性升主动脉造影的特征为右冠状或无冠状动脉窦扩大畸形,右心室流出道和肺动脉或右心房早期显影,可资鉴别。

  五、治疗

  主动脉窦动脉瘤无论破裂与否均应手术切除。急性破裂者需先短期积极治疗心力衰竭,如不能控制,则尽早手术。在体外循环心停搏下切开右心室或右心房。从裂口两侧分别剪开瘤壁至距入口3mm处,于颈部环形剪除瘤壁,然后沿纤维瓣环作褥式或8字缝合,两侧垫衬心包片或涤纶片,再连续缝合加固。如合并室间隔缺损,需一并缝合或用补片修补。如伴有主动脉瓣关闭不全,另经升主动脉切口,将宽大过多的右主动脉瓣叶折叠悬吊,缝合固定于管壁。必要时,施行主动脉瓣替换术。有人直接切开升主动脉根部将动脉瘤从窦基底部翻出切除缝补。


 

 

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