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主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

  一、病因

  主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成,也可由感染性主动脉瓣膜炎,以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外,梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。

  二、临床表现

  1.轻中度患者无明显症状,重者感到心悸,左侧卧位易产生左胸不适感。

  2.左心衰时可感乏力、呼吸困难,或发生急性肺水肿,病情发展可致右心衰。

  3.少数患者有头晕、晕厥、心绞痛或猝死。

  4.中、重度狭窄有舒张压降低和脉压增宽,此时可有明显周围血管征。

  5.心尖搏动呈抬举性,范围较弥散,胸骨左缘可触及舒张期震颤,心界向左下扩大。

  6.第一心音常柔和,第二心音可消失或呈单心音,主动脉瓣区可闻收缩早期喷射音。

  7.胸骨左缘第3-4肋间可闻舒张期杂音,传导至心尖区,部分病例心尖区可闻舒张期杂音。

  三、检查

  1.影像学检查

  (1)X线 典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大。梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、主动脉夹层分离等可见升主动脉扩张或伴钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。

  (2)超声心动图 是诊断主动脉瓣病变和确定主动脉瓣环、升主动脉大小最有用的非侵入方法。对明确病因、评估左室大小和功能以及反流的严重程度具有重要价值。左室收缩末期内径<55mm,是手术可逆转左心室扩张的限度,主动脉瓣置换术应在心室扩张达到此限度之前进行。

  (3)CT、磁共振 可清楚显示主动脉瓣解剖结构,对于主动脉疾病,如主动脉夹层分离的诊断,具有极高的诊断价值,尤其是磁共振,可做矢状切面扫描。清楚显示主动脉全长敏感性最高。

  2.其他检查

  (1)心电图 典型表现为左房增大和左室肥厚伴劳损。急性主动脉瓣关闭不全时无左室肥厚,常见窦性心动过速和提示心肌缺血的ST-T改变。

  (2)心导管 用以识别其他的伴发疾病,如二尖瓣反流和探查冠状动脉病变。

  四、诊断

  临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大,超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其他发现可作出病因诊断。

  五、治疗

  1.减轻心脏负荷,防治感染及风湿活动;

  2.积极治疗心衰、心绞痛;

  3.适宜手术者尽早手术治疗;

  4.对症支持治疗。


   

 

 

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