服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄

  一、病因

  最常见病因为风湿性心脏病。三尖瓣狭窄单独存在者极少见,常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。病理改变与二尖瓣狭窄相似,但损害较轻。其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征、心脏肿瘤、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症等。

  二、临床表现

  三尖瓣狭窄的主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢水肿。单纯性三尖瓣狭窄,肺淤血的症状无或不明显,伴有二尖瓣狭窄的病人,因右心室血流量减少,心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。

  体格检查:体循环淤血的体征可见面颊轻度发绀和黄疸。颈静脉怒张,甚至有搏动。肝肿大,质较硬,有触痛,有时可扪到收缩期前搏动。有腹腔积液者,腹部膨胀,有移动性浊音。心脏检查时,心浊音界向右侧扩大。三尖瓣区第1音亢进,第2音后可有开放拍击音。胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音,有时可触及震颤。深吸气时,由于胸腔负压增加,右心房血流量增多,杂音明显加强。

  三、检查

  1.影像学检查

  (1)X线 右心房增大,上腔静脉扩张,但肺动脉段不突出。

  (2)超声心动图 二维超声可确诊三尖瓣狭窄;多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。

  2.其他检查

  心电图:右房增大,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波振幅>0.25mV,无右心室肥大。

  四、鉴别诊断

  右心房黏液瘤,当肿瘤阻塞瓣孔时,亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现,但病史短,病程进展迅速,超声心动图有独特的云雾状图像,可资鉴别。

  五、治疗

  1.药物治疗

  (1)有症状者对症处理,酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。

  (2)房颤时处理原则同二尖瓣狭窄。

  (3)抗感染预防感染性心内膜炎。

  2.手术治疗

  主要取决于合并的二尖瓣和主动脉病变。当跨瓣压差>5mmHg;或瓣口面积<2.0cm2时,应手术治疗,风心病可做交界分离术或人工瓣膜置换术。

  3.经皮球囊三尖瓣成形术

  目前已被欧洲心脏病协会推荐为单纯严重三尖瓣狭窄的一线治疗。适于心功能Ⅱ、Ⅲ级;三尖瓣压力阶差>5mmHg;无风湿活动;无右心房内血栓患者。

  六、预防

  本病主要是由于风湿热所引起,故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗,考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性时,应做到早发现、早诊断、早治疗。


 

 

版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院