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涎腺肿瘤

涎腺肿瘤

  腺泡细胞癌是一种较少见的涎腺肿瘤,占涎腺肿瘤的1%~3%,占大涎腺肿瘤的1%~4%,占涎腺恶性肿瘤的5.1%~12%。据Garder报告,占大涎腺恶性肿瘤的7%~15%。发生部位以腮腺最多,几乎为腮腺所独有。但发生在颌下腺、舌下腺及小涎腺者均有报道。此肿瘤从少年到老年均可发病,但以40~60岁最多见,女性较男性多见。

  、症状体征

  最常见于腮腺,其次为下颌下腺,舌下腺极少见。发生于小唾液腺者,以腭部为最常见。任何年龄均可发生,但以30-50岁为多见,女性多于男性。肿瘤省长缓慢,常无自觉症状。肿瘤界限清楚,质地中等,扪诊呈结节状,一般可活动。当肿瘤在缓慢生长一段时期以后,突然出现生长加速,并伴有疼痛神经麻痹等症状时,应考虑恶变的可能。

  二、治疗方法

  手术切除,不能作肿瘤摘除,即剜处术,而应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除。腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经,下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除。

  沃辛瘤的治疗:

  手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极,可考虑作联通肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术,这种方式不同于剜除术,不会造成复发,但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结,以免出现新的肿瘤。

  恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的25%,其中以粘液表皮样癌和腺样囊肿癌为最常见。

  1、粘液表皮样癌根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂像的多少,以及肿瘤的生长方式,分为高分化和低分化两类。分化程度不同,肿瘤的生物学行为及预后大不一样。

  粘液表皮样癌的治疗:

  手术为主,高分化者应尽量保留面神经,除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底,可不加术后放疗,而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术,低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术。

  2、腺样囊性癌过去曾称“圆柱瘤”,根据其组织学形态,可以分为腺样、管状型及实性型,前者分化较好,后者分化较差。

  腺样囊性癌的治疗:

  手术切除。手术设计时,应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界,术中宜兴行冷冻切片检查,以确定周围组织是否正常。术后常需配合放疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞。术后可选用化疗,以预防血道转移。

  三、预防护理

  1.保持口腔清洁,进餐后勤漱口。

  2.加强营养,适当的增加维生素、蛋白质的摄入;少吃刺激性(如酸、辣、苦等)食物。

  3.放疗患者定期检测血象变化,多进行张口训练。

  4.定期返院复查。

  四、疾病诊断

  根据病史及临床表现,结合B超,CT等影像学表现可作出大致震旦。细针吸活检有助于诊断,但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检,以免造成肿瘤细胞种植。

   

 

 

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