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口咽肿瘤

口咽肿瘤

  一、发病情况

  口咽部肿瘤以恶性为主,发病率约1.6/10万,占全身恶性肿瘤的0.5%,其中以原发于扁桃体者最多。病理类型以癌占首位,此为恶性淋巴瘤。目前大多数学者认为口咽癌的发病与吸烟、饮酒等不良刺激具有密切关系。多数口咽癌患者存在吸烟和/或饮酒等不良习性。据流行病学研究显示,饮酒使得口咽肿瘤发生的危险性较非饮酒者明显增加,而如果大量吸烟加上饮用烈性酒,尤其是长期使用,将会使发生肿瘤的危险性成倍增加。其实,并非仅仅是口咽癌与饮酒和吸烟有关,头颈部很多肿瘤均将其视为危险因素,如口腔癌、喉癌、下咽癌等。是云:不良习性酿后果,口咽肿瘤多源此。因此,戒除不良习性,对于口咽癌的预防十分必要。口咽部我们主要介绍发生于扁桃体、悬雍垂以及舌根肿瘤。

  二、临床表现

  口咽部肿瘤初期症状不明显。可有咽部不适、异物感。肿瘤破溃感染后出现咽痛。固定于病变侧,也可有舌咽神经反射的耳内痛。如肿瘤在扁桃体侧壁,向上侵及鼻咽部,可以造成一侧耳闷、听力减退。如肿瘤侵及咽侧,侵犯翼内肌,可出现张口困难。舌根部的肿瘤向深部浸润后伸舌偏斜,常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤长大,因阻塞可产生呼吸及吞咽困难。

  扁桃体:扁桃体部异常较其他部分疾患更易为患者发现,但也最为人所忽略。一般当出现扁桃体肿大时,许多患者都认为是扁桃体炎。其实,并非所有的扁桃体肿大均为良性病变,尤其是单侧的肿大。

  扁桃体的恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤等病理类型。肿瘤初期病人无异常感觉或仅有轻度咽部不适,肿瘤长大或溃破感染后出现咽痛。扁桃体肿瘤表现为扁桃体肿大时,临床上难与慢性扁桃体炎鉴别,尤其是扁桃体恶性淋巴瘤。扁桃体肿瘤多为单侧,扁桃体恶性淋巴瘤双侧同时发生病变约占1/5。因此,单侧扁桃体肿大需排除肿瘤的可能性,需活检病理证实,必要时可行扁桃体切除确诊。

  悬雍垂:很多人都将“悬雍垂”俗称为“小舌头”,它属于软腭的一部分。正好发生于悬雍垂的肿瘤其实并不多见,多半位于其附近的软腭上或悬雍垂的根部。

  此区域发生的恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、腺癌、恶性淋巴瘤等。其中以鳞状细胞癌最为常见,且病理分化较好(与其他口咽部鳞癌相比),其次为来源于小涎腺的腺癌。鳞癌好发于高龄男性,多表现为溃疡型,边界不规则,溃疡面污秽不净。小涎腺的腺癌多表现为实性肿物,质硬,与表面粘膜粘连。

  除恶性病变外,此部尚可发生各种良性病变,如乳头状瘤和良性混合瘤。乳头状瘤好发于悬雍垂的根部,多见于30~40岁男性,病变像“桑椹”形状,多借助一蒂与腭部相连。良性混合瘤也来自于口腔内粘膜的小涎腺,多发生于青壮年,病史长,增长慢,边界清楚,表面粘膜光滑。

  如上所述,有如此多的肿瘤发生于“小舌头”附近,因此一旦于这一区域发现肿物或溃疡,不要掉以轻心,以免延误病情,应当尽快到医院去做详细检查,排除肿瘤的可能。

  舌根部:舌根癌患者多表现为舌的肿物,多呈溃疡型,边界不规则,因其位置表浅常早期就可发现,而舌根部由于位置较深,较难发现,一旦发生肿瘤,其常常有深部侵犯,并可侵犯支配舌头运动的神经——舌下神经,和支配舌头感觉的神经——舌神经。患者会出现伸舌困难,半侧舌麻木,病人常有唾液带血,口臭,呼吸不畅等。肿瘤进一步发展,会造成患者进食时咽部疼痛,甚至吞咽困难,呼吸道阻塞。

  三、诊断方法

  对于口咽部肿瘤而言,活体组织检查是确诊的必要手段,对表面有正常粘膜的深部肿瘤,可以细针穿刺作细胞学检查,或者用活检穿刺针取组织送病理检查。在影像学检查当中,常规X线口咽部侧位摄影,有助于确定肿瘤部位。CT水平摄影除可见到咽侧肿物外,对于有无咽旁间隙侵犯,有无下颌骨破坏或判断颈淋巴结是否肿大,有无可疑转移有一定帮助。近年来磁共振成像技术在临床应用有利于区别肿瘤与正常组织,而且能在不同方位现实显示病变解剖部位,对口咽部肿瘤的侵犯范围,可以有比较明确的诊断。

  四、治疗方法

  通过上述检查患者一旦确诊为口咽部恶性肿瘤,应根据具体病理类型采取不同的治疗方案,例如恶性淋巴瘤以化疗为主,而鳞癌则以手术治疗为主并辅以一定的放、化疗。

 

 

 

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