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副鼻窦肿瘤

副鼻窦肿瘤

  鼻腔副鼻窦肿瘤的解剖位置比较特殊,一般除早期肿瘤外,大多数患者在发现病症就医诊治时,也难以确定具体的原发部位。

  鼻腔副鼻窦肿瘤中,发生于上颌窦者最多,约占75%以上。

  恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最多,约占90%以上,此外为腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴上皮癌、腺样囊性癌及淋巴肉瘤。

  鼻腔副鼻窦肿瘤的好发部位

  1.上颌窦:颌窦位于鼻腔两端的上颌骨体内,呈不规则锥体形,锥底为鼻腔的外侧壁,锥尖指向上颌颧突(俗称颧骨),分为六个壁,是四对副鼻窦中**的一对。前壁在尖牙(虎牙)窝处最薄(有的上颌窦肿瘤可经此处侵入口腔),内壁也就是鼻腔的外侧壁也比较薄,在下鼻甲附着处最薄,在相当于中鼻道处,大部分为膜性壁。

  上颌窦的顶壁为眼眶的底壁,眶下神经和血管穿过此壁下方的眶下管,上颌窦癌侵及此处可出现一侧面部发麻为上颌窦癌的早期症状之一,即为眶下神经受侵所致;上颌窦的底壁也就是俗称的上膛,它比较厚,但在相当于磨牙(大牙)及双尖牙(位于虎牙后面)牙根,仅借一薄层骨质与上颌窦相隔,非常容易被肿瘤突破而向外扩展导致牙疼,上颌窦后壁被肿瘤破坏可引起张口困难。上颌窦是鼻腔副鼻窦肿瘤的好发部位之一。

  2.筛窦:筛窦位于鼻腔后外上方筛骨迷路内,由一个个的小气房组成,两侧常不对称。发育良好的筛窦,其气房可伸展至额窦底部、蝶窦上方或侧方、上颌窦后上方及额骨眶部等处。成人筛窦前后径约4至5厘米,上下径约2.5至3厘米,内外径前后不同:后部宽约2厘米,前部宽不超过1厘米。整个筛窦小房和眼眶内壁仅隔很薄的筛骨眶板,由于其像纸一样薄故称为纸样板,筛窦的恶性肿瘤非常容易通过此处侵及眼眶内。筛窦也是鼻腔副鼻窦肿瘤的好发部位之一。

  3.蝶窦:蝶窦的位置较深,位于鼻腔的筛窦后上方的蝶骨体内,左右各一,它的大少和形态很少对称。蝶窦的外侧壁构成颅底骨的一部分,与一些要害结构如海绵窦、颈内动脉、眼动脉以及5对颅神经关系密切,而且有小静脉穿过此壁与海绵窦通连,因此鼻腔副鼻窦肿瘤可经此侵入海绵窦而进入颅内。

  4.额窦:额窦位于两个眉弓的上内方的深面,两侧常不对称,其体积大少个体差异较大。原发于额窦的鼻腔副鼻窦肿瘤较少见。

  鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的症状可在肿瘤堵塞鼻道后,引起鼻子间断性的不通气,逐渐加重,引起一侧眼睛溢泪的现象出现。

  鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的症状还与肿瘤侵犯的部位有关:

  1、当肿瘤累及口腔可引起牙齿松动或牙痛,经过拔牙处理后疼痛一般不能缓解,临床有病例显示患者可能要拔三次牙之后才会确诊为上颌窦肿瘤;

  2、当肿瘤侵犯眶下神经时,可出现面部有蚂蚁走感,面部出现麻木或疼痛的症状表现,很容易被误诊为三叉神经痛,而忽视鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的可能;

  3、等上颌窦肿瘤向前侵及前壁时,可引起面前部隆起、肿胀等;

  4、当癌变累及到眼眶时,可出现一侧突眼和复视;

  5、肿瘤还会向上侵及筛板,进入前颅窝,引起嗅觉丧失和头痛。

  发生在上颌窦(即上颌窦癌):初发症状不明显,有颌面部肿胀、牙痛、鼻塞、龈腭部肿胀、眼球突出、面部知觉异常、流泪、偏头痛。继发症状有鼻出血、不同程度的开口困难、牙松动或脱落、偏头痛、牙痛、眶下皮肤知觉减退,晚期眼眶严重受累,眼球运动受限、视力障碍、听力减退 。局部扩展向上使眼球外突及移位,向后开口困难,向下可压迫神经,引起牙痛、头痛。 晚期有淋巴结转移及远处转移(肺、骨骼)。

   



 

 

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