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二尖瓣环钙化

二尖瓣环钙化

  一、病因

  发病机理尚不清楚,多见于已有动脉粥样硬化的患者,最常发生于后叶的心室面。欧美国家老年人群中发生率为0.5%~10.0%,国内尚无确切资料,随着超声心动图检查的普及,常有发现。

  二、临床表现

  决定于瓣环钙化的程度。轻度者无临床表现;重度病变瓣环增厚且固定,不能随心室收缩而变小,二尖瓣活动受限,可引起二尖瓣反流或狭窄,在心尖区及胸骨左缘下部可听到收缩期杂音向心底部传导。本病常有窦房结及传导系统退行性变同时存在,而出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等,少数患者由于瓣环钙质松落形成栓子,发生不同部位的栓塞,较常见的为脑及视网膜动脉栓塞。

  三、检查

  主要依靠X线与超声心动图检查,X线胸片可见二尖瓣环处有钙化影。二维超声心动图可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声,与左后室壁同向运动。

  四、诊断

  根据实验室检查即可做出诊断。

  五、治疗

  一般无明显的血流动力学影响,可不治疗,有心力衰竭症状者对症处理。有血液动力学改变可行手术治疗。二尖瓣环钙化的手术治疗方法有以下几点:

  1.瓣环扩张的修复方法

  (1)瓣环缝缩术 ①Reed法 用镊子夹住前叶游离缘向后方提紧,确定前叶基部中点A,从前叶中点向后叶作垂线,把二尖瓣口分为对称的两半,找出后叶瓣环中点B。在二尖瓣的前外角和后内角处,分别作一穿过前叶基部纤维三角和后叶瓣环的褥式缝合,两个褥式缝线在前叶侧距中点均为2厘米,而在后叶侧距后叶中点均为1厘米。收紧结扎后,瓣口应能宽松地容纳示指和中指。②交界区折叠缩环术 在交界区作褥式缝合,缝线在后叶侧瓣环的距离宽于前叶侧,均在瓣环进针。此法常用于矫正局部关闭不全。③后瓣环半荷包缩环术 在后叶瓣环作两个半荷包缝合,两端加垫片。收缩缝线使瓣口能宽松地容纳示指和中指,然后结扎。

  2.瓣环钙化的修复

  钙化斑必须仔细去掉,以防止房室破裂,特别是室壁深处的钙化斑。黏液性变的二尖瓣环钙化是由二尖瓣病变引起的跨瓣压力异常导致的包括心脏纤维支架在内的退行性变的表现。典型的退化性瓣环钙化多在后瓣环,但有时也涉及后室壁。瓣环钙化常伴有腱索延长和后瓣叶功能不全。Korn等将钙化的黏液性退化和风湿性病变区别开来,因为黏液性钙化不涉及腱索,瓣叶也不增厚。因此,黏液性变的瓣膜较风湿性病变的瓣膜容易修复,而且修复后的远期效果也较好。

  六、预防

  由于常见于老年退行性病变,本病的预防措施与二尖瓣狭窄相似。主要是生活指导,预防及治疗风湿活动,治疗合并症,包括亚急性细菌性心内膜炎、房性心律失常、房颤、咯血、肺水肿、心衰、栓塞以及肺部感染等处理。

  1.生活方式的改变,控制血压、血脂、血糖。

  。

  2.预防上呼吸道感染:风湿热及风湿活动的治疗。

  3.感染性心内膜炎预防和处理。


 

 

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