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下咽癌

下咽癌

  一、病因

  下咽癌的病因有:吸烟,饮酒,电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素C等),EB病毒、人乳头状瘤病毒感染,反流性食管炎,DNA修复系统的基因缺陷,职业暴露,如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产,都可能成为促癌因素。

  二、临床表现

  1.喉咽部异物感。

  2.吞咽疼痛。

  3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难,合并颈段食管癌时更明显。

  4.声嘶。肿瘤侵犯喉部,累及声带;或侵犯声门旁间隙;或侵犯喉返神经时均可出现声嘶,且常伴有不同程度的呼吸困难。

  5.咳嗽或呛咳。因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞,在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳,严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。

  6.颈部肿块。约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多为单侧,少数为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。

  7.下咽癌晚期时,患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管时可发生严重的出血。

  三、检查

  1.颈部检查

  先观察喉外形,注意有无喉体增大或不对称,然后将喉体对着颈椎左右移动,了解喉摩擦音是否消失,有无软垫子样感觉。在喉周围触诊,了解喉、气管旁有无肿块,甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌时常出现一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大,且质硬、固定。

  2.喉咽部检查

  患者出现以上症状时,除检查口咽部外,应常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物;一侧梨状窝有无积液或食物滞。

  3.影像学检查。

  (1)常规X线检查喉及颈侧位X线拍片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明混增厚,将气管推向前。喉受侵犯则声带和室带变形。喉室消失,会厌及勺状软骨变形,甲状软骨向外移位。

  (2)喉咽、喉X线体层拍片可以观察梨状窝情况。了解肿瘤喉内浸润的程度。

  (3)喉咽、食管X线造影用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损,钡剂是否通过缓慢、变细等,能发现梨状窝、环后及食管的病变,了解肿瘤的范围。

  4.CT及MRI检查

  CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围,并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。MRI通过三维成像,可立体的了解肿瘤侵犯的范围,区分肿瘤与其他软组织影,了解肿瘤与周围血管的关系,以及有无颈淋巴结转移等。

  5.细胞学检查

  颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌,有利于及时寻找和发现原发病灶。

  6.病理检查

  是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。

  四、诊断

  下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现,因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此,凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛,尤其是伴有颈淋巴结肿大者,均需常规检查喉咽、喉部,尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤,注意局部黏膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查,以便早期发现病变,避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。

  五、鉴别诊断

  1.咽炎及咽神经官能症

  喉咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛,同时由于喉咽部位隐蔽,原发灶较难发现。因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此,凡咽部症状持续,或出现进行性吞咽困难者,应常规做间接喉镜或纤维喉镜检查,必要时需做喉咽、食管X线造影,或行纤维或电子食管镜检查以排除喉咽或食管恶性肿瘤。

  2.喉咽部良性肿瘤

  甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。病理活检可鉴别。

  3.颈淋巴结核

  喉咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此,以颈部肿块就诊时,应仔细检查鼻咽、口咽、下咽及食管等处,并常规行胸部X线拍片,并行结核菌素试验及病理活检以鉴别。

  六、治疗

  下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术。单纯手术的疗效优于单纯放疗。对Ⅲ及Ⅳ期患者,应采用综合治疗。目前普遍认为,在综合治疗中,手术加放疗是最有效的治疗方法,其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

  七、预后

  下咽癌的预后与临床分期、治疗方式有关。采用单一手段治疗下咽癌的预后较差。如单纯放疗,5年生存率一般为10%~20%,而手术加放疗的综合治疗的生存率可达40%~50%。

  八、预防

  1.应戒除烟、酒。

  2.注意丰富饮食,补充维生素A及多种微量元素。

  3.减少电离子辐射及有害化学物质接触,改善高危人群工作环境。

  4.有肿瘤病史者,避免精神过度紧张及抑郁。

  5.进行人群普查,尽早发现喉癌病人,早期治疗。

  6.在高发区做好前瞻性流行病学调查,发现病人,寻找致病因素。

  7.对喉癌前病变(如喉白斑、喉乳头状瘤等)早期治疗,密切观察。


   

 

 

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