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淋巴细胞脉络丛脑膜炎

淋巴细胞脉络丛脑膜炎

  一、病因

  本病的发病机理尚未完全阐明,病毒首先侵入呼吸道时,可在上皮细胞内大量繁殖,故不少病人表现为上呼吸道感染或“流感样”症状。病毒入血后导致病毒血症,可能过血脑屏障而感染脑膜细胞。

  二、临床表现

  本病的潜伏期为6日至数周,临床表现多样。

  1.流感样型

  起病大多急骤,发热可达39℃以上,伴有背痛、头痛、全身肌肉酸痛。部分病人诉有恶心、呕吐、畏光、淋巴结肿痛、腹泻、皮疹或咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等症状。病程2周左右,偶有复发。病后乏力感可持续2~4周。

  2.脑膜炎型

  可出现于“流感样”症状后(常有短暂缓解期),或直接以脑膜炎症开始。起病急,表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等,除幼儿外,惊厥少见。神志一般无改变。病程约2周。

  3.其他

  脑膜脑炎型、脑脊髓炎型等罕见,表现为剧烈头痛、谵安、昏迷、惊厥、瘫痪、精神失常等。部分病例有神经系统后遗症,如失语、失聪、蛛网膜炎、不同程度的瘫痪、共济失调、复视、斜视等。

  三、检查

  周围血象示白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多,每有异常淋巴细胞出现。脑膜炎型患者的脑脊液细胞数可增至100~3000/mm3,其中90%以上为淋巴细胞;蛋白质增多,但一般不超过100mg/dl;糖正常或稍减低,氯化物正常。压力正常或稍增高。

  急性期患者血液或脑脊液接种于小白鼠脑或腹腔中,可分离病原血清免疫荧光试验在病程第一周即可阳性,有利于早期诊断。补体结合试验于病程10~14天呈阳性,滴度于5~8周达高峰,4~6个月内消失。中和试验仅用于流行病学调查。

  四、诊断

  有与田鼠、小白鼠接触史,或住处有鼠和附近有同样病人,“流感样”症状短暂缓解后,继而出现脑膜刺激征者脑脊液中增多的细胞几全为淋巴细胞,氯化物正常而糖相对减少者等,均有重要参考价值。确诊有赖于血清学试验或病毒分离。

  五、鉴别诊断

  本病易与流感、其他病毒性呼吸道感染各种病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等混淆,应依流行病学资料血清学检查及病毒分离作出鉴别。因周围血液中可出现少量的异常细胞,故易与传染单核细胞增多症合并脑膜炎的患者相混淆,但后者的异常淋巴细胞总数可达10%以上,且嗜异性凝集试验每呈强阳性,EB病毒抗体(IgM型膜壳抗体)亦多为阳性。

  六、并发症

  脑膜炎的并发症可能包括听力损失,突然发作,大脑水肿(大脑肿胀)、身体一边虚弱,说话能力削弱,视觉受损或失明,智力缺陷,动作协调困难,呼吸困难,呼吸停止和脑膜炎复发。本病偶可并发睾丸炎、腮腺炎、肺炎、关节炎、孕妇流产等。

  七、治疗

  本病无特殊治疗。头痛较剧时给予对症处理,脑压增高者则可采用甘露醇等脱水剂。

  八、预防

  (一)主要的预防措施

  消灭家鼠,避免进食可能被鼠类污染的饮食,实验工作者应加强个人防护,病人无需隔离。

  绝大多数顺利恢复,罕有死亡者,伴脑炎者恢复较慢,并可有神经系统后遗症。

  (二)关于避免接触啮齿类动物以预防淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒感染的指南

  根据美国疾病预防控制中心新颁布的指南,为了减少人类从啮齿动物身上感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒(LCMV)(下面称LCMV),人们应该避免接触野生啮齿动物,假如家里或者办公室经常有野生啮齿动物出没的话,这些区域应该“防啮齿动物进入”,对于出现的野生啮齿动物应该逮尽杀绝。LCMV是一种由啮齿动物传播的沙粒病毒,在家鼠中流行,也能感染仓鼠及几尼猪等啮齿类宠物。根据8月5日发表的美国发病率及致死率周报的指南表明,LCMV感染免疫系统正常的人类,一般是没有症状或是症状很轻。

  但是,如果孕妇感染了该病毒,则会导致严重的疾病,或者会导致新生儿缺陷。那些免疫能力受到抑制的患者,比如接受了移植手术的患者感染LCMV,后果将很严重,这种感染甚至是致命的。

  既然任何啮齿类宠物都可能会感染LCMV,那么饲养宠物的主人应该特别注意,必须做到在每次拥抱这些宠物或者给它们洗澡后用肥皂及清水洗手。CDC还建议当宠物不在自己的笼子里时,主人要注意关注自己的宠物,避免它们和野生啮齿类动物及其粪便及窝发生接触。并且,饲养啮齿宠物的主人不应该亲吻自己的宠物或者把它们抱起来贴近自己的面部,以避免感染。

  孕妇或者免疫系统受损者应该把啮齿类宠物的圈养地与自己的房子分开,或者让其他人帮助饲养。CDC提醒大家,孕妇应避免长久地与宠物呆在同一房间。

  如果出现LCMV感染的症状:发热、不适、厌食、肌肉疼痛、头痛、恶心及呕吐等应该寻求医疗服务,并且报告任何与野生啮齿动物或啮齿类宠物的接触情况。

  CDC还强调,对于这些病例的处理,各州的内科医生应该和自己所在州的卫生部门密切合作,讨论如何推进将患者样本送至国家实验室或者CDC进行检测的问题。

  九、预后

  绝大多数顺利恢复,罕有死亡者,伴脑炎者恢复较慢,并可有神经系统后遗症。


 

 

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