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红斑肢痛症

红斑肢痛症

  一、病因

  本病病因未明。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张,血液流量显著增加,局部充血,血管内张力增高,压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。

  二、临床表现

  本病多见于20~40岁青壮年,男性多于女性。起病可急可缓,多同时累及两侧肢端,以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强,皮肤温度升高,伴有难以忍爱的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重,通常持续数小时。受热、环境温度升高,运动、行立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧;静卧休息、抬高患肢,患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内,惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退,指(趾)甲增厚,肌肉萎缩,但少有肢端溃疡、坏疽。病程长及(或)病情重者症状不仅限于肢端,可扩及整个下肢及累及上肢。

  三、检查

  1.血,尿常规

  常有血小板增多及红细胞增多。

  2.血生化常规

  血生化检查及脑脊液常规检查多无特异性,但继发性红热肢痛症与原发病相关,药物和毒物检测具有鉴别诊断意义。

  3.B超检查

  4.微循环检查

  可见肢端微血管对温热反应增强,毛细血管内压升高,管腔明显扩张,甲皱毛细血管襻模糊不清。

  5.皮肤临界温度试验

  将手或足浸泡在32~36℃水中,若有症状出现或加重,即为阳性。

  四、诊断

  在一定诱因下,阵发性出现双足红、肿、热、痛等特点,常可作出诊断。

  五、鉴别诊断

  需与冻疮、闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、雷诺现象、糖尿病性神经病、脊髓痨及中毒性末梢神经炎等相鉴别。

  六、治疗

  1.止痛药

  阿司匹林片可减轻疼痛。

  2.收缩、扩张血管药

  抗5-羟色胺拮抗药地塞利尔;麻黄碱,睡前合用安定片,有收缩血管作用,但高血压、冠心病、溃疡病、孕妇禁用。异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂亦可应用,但疗效未定。口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。

  3.皮质激素

  小剂量泼尼松(强的松),口服,短期有效。

  4.封闭疗法

  (1)套式封闭 用0.25%~0.5%普鲁卡因(奴夫卡因)于患肢行套式封闭,1次/天,连续3~7次。

  (2)骶管封闭 按外科骶管麻醉方法,缓慢注入0.5%~1%奴夫卡因,1次/天。连续3~7天。对双足受累者有立即止痛效果。


   

 

 

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