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耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿

  一、病因

  脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:

  1.局限性脑炎期

  脑组织充血、水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区。

  2.化脓期

  液化区融合,形成脓肿。

  3.包膜形成期

  一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破,形成严重的脑室炎和脑膜炎,甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高,脑组织发生移位,则形成脑疝,颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝,小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见,可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。

  二、临床表现

  脑脓肿的临床表现可分为4期

  1.起病期

  约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

  2.潜伏期

  持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热,以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。

  3.显症期

  历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。

  (1)中毒性症状 如发热或体温正常、或低于正常,食欲不振、全身无力等。

  (2)颅内压增高症状 ①头痛 剧烈,多持续性,常于夜间加剧。②呕吐 为喷射状,与饮食无关。③意识障碍 如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏迟缓,与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他 如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等),性格与行为改变等。

  (3)局灶性症状 局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。

  (4)颞叶脓肿 ①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

  (5)小脑脓肿 ①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调,如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

  4.终期

  常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

  三、检查

  1.头颅CT扫描

  可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。

  2.脑超声波检查

  幕上脓肿可出现脑中线波移位。

  3.经颈动脉脑血管造影

  对大脑脓肿有诊断意义,但无助于小脑脓肿的诊断。

  4.脓肿诊断性穿刺

  除钻颅底刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者,腰椎穿刺要慎重,以防诱发脑疝。

  四、诊断

  慢性化脓性中耳炎急性发作病程中,病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请神经外科协同诊治。

  五、治疗

  1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。

  2.颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用类固醇激素类药物等。

  3.及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜,自乳突腔穿刺、切开排脓。

  4.注意支持疗法及水与电解质平衡。

  5.出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命。

  六、预防

  该疾病常与其他耳源性颅内并发症同时发生,治疗中如忽视处理耳病,常导致死亡或脓肿复发。多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致,因此,患者应切记。

  1.患有中耳炎应经正规检查,明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;

  2.因耳道本己狭窄,切勿相信将不溶性药粉喷入里面,一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道,脓液无法流出,则侵入颅内,铸成大错。该疾病病情重,遇此类患者应速送医院治疗。


 

 

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