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外伤性脑脊液漏

外伤性脑脊液漏

  一、病因

  颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理,修补缝合硬膜,故颅盖部脑脊液漏少见。颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密,颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连,骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂,发生脑脊液漏,故脑脊液漏多发生于颅底骨折,脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染。

  二、临床表现

  1.漏脑脊液多于伤后立即发生,也可伤后数月才出现,个别情况下漏液早期可自行愈合,数月至数年后又复出现,某些患者于特定体位方出现漏液,急性期流出的脑脊液常带血色,稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。

  2.头痛、头晕由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合征。

  三、检查

  1.颅骨X线平片

  鼻漏者多可发现额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折,有时鼻旁窦内可见液平面,耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊。

  2.颅脑CT扫描

  CT扫描是惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法,平扫阳性率可达50%,脑池造影后扫描则可达69%。扫描时应注意不同部位采用不同方法一般采用额状、冠状扫描及矢状重建,三维图像观察以求得诊断。

  四、诊断

  确定溢液的性质,脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液,生化测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血球计数来判定。不过确切的诊断仍须依靠特殊检查方法:颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻旁窦或岩骨的骨折;CT扫描有助于发现有无气颅,并通过窗位调节观察颅底骨折;放射性核素脑池造影,可采用131I标记的人血清白蛋白(HISA)、99mTc或169Y-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影,观察漏孔部位或采用水溶性造影剂(室椎影,Metrizamide)注入蛛网膜下腔,在透视下调节病人体位,使造影剂进入脑底部脑池,然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

  五、并发症

  1.脑神经损害筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失,个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。

  2.颅内感染脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎,可呈反复多次发作,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。

  六、治疗

  1.非手术治疗

  因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以通过非手术治疗而愈。宜取头高30°卧向患侧,使脑组织沉落在漏孔处,以利贴附,鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道,应清洁鼻腔或耳道时嘱伤员不要用力咳嗽、擤鼻涕,保持大便通畅,以防逆行感染,或造成颅内积气,不利于破口粘连与愈合。

  2.手术疗法适应证

  需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。

  (1)脑脊液漏经4周以上不能自愈。

  (2)曾并发脑膜炎者。

  (3)颅底骨折线较宽者。

  (4)迟发性脑脊液漏或复发者。

  (5)并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。

 

 

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