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脑结核瘤

脑结核瘤

  一、临床表现

  1.全身型

  (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。

  (2)伴骨与关节结核,胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现,或结核性脑膜炎表现。

  (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状:病人有头痛,呕吐及视乳头水肿,局限性脑损害症状,眼震、肢体共济失调等表现。

  2.局限型

  (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。

  (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿,偏瘫、失语,癫痫发作,小脑损害症状如眼震,肢体共济失调。

  二、检查

  1.体检

  检查视力、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。胸部检查有无异常。

  2.检验

  血沉多增快,结核菌素试验阴性并不能排除结核球,只表明其可能性小。

  3.胸部X线检查

  可见结核灶或胸膜增厚。

  4.颅骨X线平片

  除颅内压增高征象外,偶见结核瘤钙化。但需注意钙化点常位于颅底且可多发,钙斑部位不一定是主要病灶所在且无特异性。

  5.CT或MRI扫描

  可直接显示病变部位及大小。

  6.腰椎穿刺

  一般可进行测量压力,检查脑脊液白细胞计数和蛋白、糖、氯化物定量等。

  三、诊断

  根据病史和临床表现,配合辅助检查多可明确诊断。诊断要点为:有颅外结核病灶史;慢性病容;30岁以下的青少年和儿童多见;病程多为亚急性;有颅内增高征和局灶性神经系体征,尤其有癫痫发作。

  四、鉴别诊断

  脑结核瘤应与颅内其他感染性疾病和颅内其他占位性病变相鉴别。结核性脑脓肿即使通过CT和MRI检查,也不能与其他细菌性脑脓肿相鉴别,需要其他检查协助。

  五、治疗

  脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4~8周,再通过CT或MRI复查,若症状不改善,结核球不缩小,再考虑手术切除。药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同,即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用,多能获得理想的疗效。

  常规治疗方案:以异烟肼为主联合链霉素、利福平或乙胺丁醇,或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法,如经治疗后症状好转,3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法,总疗程为1.5~2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素(阿米卡星)等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势,因而采用3~4个一线药物联用或一、二线药物合用。

  在治疗过程中个别病例在症状改善的同时,反而出现病变体积增大,并伴有表浅淋巴结增大,称为“反常性膨胀”,出现这种情况时治疗方案可以不变,只需停用激素,但有时这种情况可持续1年左右。

  六、预后

  现代技术的发展,脑结核瘤经抗结核药物治疗大多数可治愈,尤其对位于脑功能区和脑干部位者药物治疗更为重要。不论哪种手术,术后抗结核药物治疗同样重要,因此,无论药物治疗还是手术治疗,都必须继续抗结核药物治疗,在总的疗程结束后,采用CT或MRI检查,随访6个月,复查病人是否有复发现象。

  七、预防

  加强对结核病的防治,对于结核病患者,应采取及时有效的抗结核药物治疗。

 

   

 

 

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