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慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿

   一、病因

  1.慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血,血液积聚于硬脑膜下腔,引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜,新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔,使局部纤维蛋白溶解过多,纤维蛋白降解产物升高,后者的抗血凝作用,使血肿腔内失去凝血功能,导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出,从而使血肿扩大。

  2.小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因,观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,亦可发生该病。出血来源多为大脑表面汇入矢状窦的桥静脉破裂。非外伤性硬膜下血肿则是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变的原因。

  二、临床表现

  1.慢性颅内压增高的症状

  如头痛、恶心呕吐、复视等,查体眼底视盘水肿。

  2.血肿压迫所致的局灶症状和体征

  如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。

  3.脑萎缩、脑供血不全症状

  如智力障碍、精神失常和记忆力减退。

  本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。中老年人,不论有无头部外伤史,如有上述临床表现时,应想到本病。

  三、检查

  CT检查,多表现为颅骨内板下新月形、半月形或双凸球镜片形低密度区,可有助于确诊。少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度。

  四、诊断

  根据病因、临床表现和CT扫描等检查确诊。

  五、治疗

  一旦出现颅内压增高症状,即应施行手术治疗,首选的方法是钻孔引流。因此,即使患者年龄高,亦需尽力救治,甚至进行床旁锥颅引流,只要治疗及时,常能转危为安。现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%~38%。

  1.钻孔或锥孔冲洗引流术

  根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低)。因单孔钻孔冲洗引流术与双孔钻孔冲洗引流术的疗效基本相同,所以不少临床医生采用单孔钻孔冲洗引流术。

  2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术

  小儿慢性硬脑膜下血肿,前囟未闭者,可经前囟行硬膜下穿刺抽吸积血。若为双侧血肿,应左右交替穿刺,抽出血液常逐渐变淡,血肿体积亦随之减小。如有鲜血抽出和(或)血肿不见缩小,则需改行剖开术。

  3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术

  适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿患者。

 

   

 

 

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