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三叉神经营养性损害

三叉神经营养性损害

  一、病因

  该区的肿瘤、感染、外伤、手术及血管损伤等均可诱发本病。如:

  1.半月神经节酒精注射后由于损伤了感觉神经纤维而产生该侧面部感觉消失。

  2.延髓空洞症可引起面部皮肤营养性溃疡。

  3.麻风性三叉神经炎可产生鼻翼部溃疡。

  4.小脑后下动脉闭塞。妨碍脑干的感觉功能,引起面部急性感觉缺失或溃疡形成。

  5.外伤及骨折也可产生神经营养性溃疡。

  二、临床表现

  最常见于对三叉神经痛施行手术治疗的患者,自手术后至本病的发生,中间的间隔时间不一,少则几周,多则几月,偶有在手术后数年发病者。本病最明显的病变是鼻翼部发生结痂性损害,继而形成一个新月状无痛性溃疡,逐渐扩大至鼻唇沟、面颊和上唇,局部皮肤知觉消失。因溃疡出血,经久不愈,鼻软骨可受到破坏。其溃疡形成的瘢痕发生挛缩时,可引起上唇上翘。鼻前庭受累时可有结痂。由于鼻尖部神经的分布与鼻翼不同,其有筛前神经的鼻内侧支支配而不受半月神经节切除的影响,所以鼻尖部很少发病。偶尔前额、头皮及颧骨部也可出现营养性溃疡。皮肤损害常为一侧性,溃疡处炎症反应常较轻微。

  此外,还可产生与神经障碍有关的角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、虹膜炎、面部痉挛或麻痹、感觉异常、鼻黏膜干燥及溃疡出血引起的缺铁性贫血等并发症。

  除真皮小血管周围可有轻度炎症细胞浸润外,无特殊变化。神经检查可见到神经肿胀,神经周围炎症细胞浸润及神经退行性变。

  三、诊断

  根据三叉神经损伤病史及其支配的皮肤知觉消失、感觉异常和鼻翼部发生营养性溃疡等症状,可诊断为三叉神经营养性损害。但应与基底细胞癌、流行性脑炎后发生的营养性损害、帕金森症产生的鼻部溃疡、疱疹性溃疡、深部真菌病、梅毒、坏疽性脓皮病、面部中线肉芽肿及人工性皮炎等疾病引起的溃疡鉴别。

  四、治疗

  因三叉神经营养性损害的原因不同,应根据病因进行治疗。用维生素B、地西泮、多塞平或阿米替林疗法、电离、辐射等治疗有效。可进行颈交感神经切除术。预防创伤,控制继发性感染是必要的。

 

 

 

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