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桡神经麻痹

桡神经麻痹

  一、病因

  桡神经在臂丛诸神经中最易受损。其上段紧贴于股骨中段背侧的桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,股骨干骨折时极易受损,或骨折后骨痂形成时受压而损伤,或睡眠时以手臂代枕,上肢悬垂于硬物上,上肢放置止血带不当等均可导致桡神经损伤。铅中毒和酒精中毒也可能选择性损害桡神经。

  二、临床表现

  1.运动障碍

  其典型症状为腕下垂。

  (1)高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后,手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。

  (2)肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌功能完好。

  (3)损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。

  (4)前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕。

  (5)接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。

  2.感觉障碍

  仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。

  三、检查

  本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。

  四、诊断

  根据临床表现及肌电图检查即可做出诊断。

  五、鉴别诊断

  1.肌皮神经病

  主要表现二头肌与上臂肌萎缩,上臂屈侧面平坦,肘关节屈曲力减弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘关节,前臂旋外受限、肱二头肌瘫痪,肱二头肌腱反射消失,前壁外侧感觉障碍,桡骨膜反射减弱或消失。

  2.臂从神经麻痹

  上臂丛损伤,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋后,手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴肌肉萎缩,肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲、内收、外展,小指不能作对掌动作,前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小鱼际萎缩。手部浮肿、青紫,指甲变脆,可有霍纳氏征,面、颈部出汗异常。

  六、治疗

  1.一般治疗

  (1)急性期应使患者适当休息,避免过多活动。

  (2)给予富于营养及富含多种维生素的饮食。

  2.药物治疗

  (1)给予B族维生素、654-2等药物治疗。

  (2)给予肾上腺皮质激素治疗。

  (3)必要时应用镇痛剂。

  (4)中药治疗。


 

 

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