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面神经麻痹

面神经麻痹

   一、病因

  1、常见病因为:①感染性病变:感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起;②耳源性疾病;③贝尔麻痹;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤;⑦中毒:如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全等。

  二、分型

  1.中枢型

  为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

  2.周围型

  为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍,说话不清晰等。

  三、临床表现

  多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。

  四、检查

  1.静止检查

  (1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

  (2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。

  (3)眼 检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血溃疡,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

  (4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

  (5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

  (6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。

  (7)舌 检查味觉是否受累。

  2.运动检查

  (1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。

  (2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。

  (3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。

  (4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。

  (5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。

  (6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。

  (7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。

  五、诊断

  根据临床表现及相关检查,诊断并不困难。

  六、治疗

  首先应针对病因治疗。如为病毒感染可用抗病毒、营养神经等药物。周围型面神经麻痹分为急性期、缓解期和后遗症期,根据不同时期的疾病特点采用不同的治疗方案。

  七、预防

  锻炼身体,提高身体素质,避免过劳,减轻工作压力,感冒、牙痛或者中耳炎等疾病时应及时治疗。

 

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