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继发性癫痫

继发性癫痫

  一、发病原因

  继发性癫痫的原因很多,许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有:

  1.先天性疾病:如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。

  2.产前期和围生期损伤:如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等,是小儿继发性癫痫的常见原因。

  3.热性惊厥后遗:严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害,主要在颞叶内侧面,尤其在海马体。

  4.颅脑损伤:以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。

  5.颅内感染:如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。

  6.中毒:重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作,如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病,如妊娠高血压综合征、尿毒症等。

  7.颅内肿瘤:如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。

  8.脑血管疾病:如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。

  9.营养、代谢性疾病:如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。

  10.其他:如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。

  二、发作类型

  根据临床表现,癫痫发作分为多种类型,常见的有:

  大发作

  突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作,发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态,常可危及生命。

  小发作

  突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

  单纯部分性发作

  某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称Jackson发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。

  复杂部分性发作

  精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

  植物神经性发作

  可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

  继发性癫痫多为部分性发作,亦可见全身性发作。

  三、治疗方法

  继发性癫痫病因复杂,治疗方法和手段也不尽相同,常用治疗方法有:

  药物治疗

  用药前应明确诊断,按照发作类型正确选择药物,迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药,症状难以控制时,考虑联合用药;药物剂量需足够,加药减药宜慢不宜快,必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者,可酌情考虑手术治疗。

  高压氧治疗

  对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。

  手术治疗

  对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者,药物治疗效果不好,可以选择手术治疗,去除颅内致痫病灶,提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图(ECoG)监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。

  放射外科治疗

  根据发作类型,脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位,应用伽玛刀治疗,毁损癫痫病灶。

   四、中医治疗

  随着中医药的不断发展,中医药是我国传统文化的魂宝。人们对中医药的治疗愈来愈迫切,根据祖国医学辨证论治的原则,辨证和辨病相结合。传统用药与现代中药研究相结合。在西医的检查基础上,准确的诊断出疾病的类型,发作症状,然后进行辩证的治疗。根据病症的轻重和疗法的深浅,正气的盛衰有密切关系。初期发病,正气未衰,痰浊不重,故发作持续时间短,间歇时间长,如果反复发作,正气渐衰,痰浊不化,愈发愈频,是正气更衰,互为因果,其病也渐重,在治疗上,宜分标本虚实、频繁发作时,以标为主,着重豁痰顺气、熄风开窍定痫。平时以治本为重,宜健脾化痰、补益肝肾,养心安神为辅助治疗。

  在数千年的临床发展中,中医药已形成了自己独特的治疗体系,建立了中医治疗癫痫的辩证原则,消除病因、平降逆气、醒脑开窍、熄风定痉,稳定脑神以控制发作。调整脏腑、脉络、气血功能以巩固疗效,防止复发,更显示出医药在治疗癫痫重突出的优势。

  中药治疗方法

  根据中医理论常采用以下方法:

  1.定痫熄风:

  2.豁痰开窍:

  3.清心泻火:

  4.活血化瘀:

  5.育阴潜阳:

  6.扶正固本:

  治疗注意事项

  一.对症治疗是关键:以上病因通过询问病史和ct、mri等检查,一般都可以明确,接下来的就是针对继发性癫痫治疗,脑积水一般是要用中药治疗,有一定效果;脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩要采用益智开窍和营养发育脑神经的药物;外伤、产伤要用活血化瘀和修复再生脑神经的药物;脑炎后遗症要用益智开窍和营养神经的药物;脑囊虫要用杀虫药;钙化灶要用中医溶石的办法;软化灶要用活血化瘀和促使受损神经细胞修复的药物;脑瘤必须开颅手术;脑血栓、脑出血一般用中药治疗;维生素b6缺乏者补充维生素b6即可,这些都是很好的继发性癫痫治疗方法。

  二.中医中药的整体对继发性癫痫治疗。通过望、闻、问、切的方法进行辩证,然后确定用药方向。

 

 

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