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阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

  一、病因

  阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等,亦可见于无任何病因,或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

  二、临床表现

  1.心率快,多在160~220次/分钟,节律规则。

  2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

  3.多尿、出汗、呼吸困难。

  4.持续时间长可导致严重循环障碍,引起心绞痛、头昏、晕厥,甚至心衰、休克。

  5.突然发作又突然停止,在发作停止时,由于恢复窦性心律间歇太长,偶有发生昏厥者。

  6.刺激迷走神经末梢,可使50%~80%PSVT突然中止。

  7.心音绝对规则一致,颈静脉不出现炮波。脉搏细速,血压可下降。

  近年来,由于心脏电生理学的研究进展,对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型,有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型。

  三、检查

  1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波,频率160~220次/分钟。R-R间距相等。

  2.动态心电图24小时心率变化,对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。

  四、鉴别诊断

  临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。

  五、并发症

  心动过速频率超过200次/分钟,可引起心、脑器官供血不足,血压下降、晕厥、抽搐发作(阿-斯综合征),以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

   六、治疗

  1.刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。

  2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射,病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。

  3. 毛花苷C(西地兰)对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。

  4.胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。

  5.三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

  6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

  7.紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。

  8.经导管射频消融术安全有效,并发症少,可有效治疗大多数患者。

  七、预后

  无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好,亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病,尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克,预后严重,应积极控制。


 

 

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