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持续性房颤

持续性房颤

  1、症状


  发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤。房颤病人感心悸、气短,尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力,血流动力学紊乱,易发生附壁血栓,导致体、肺循环栓塞,其中以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。


  2、治疗


  持续性房颤的治疗方法包括处理其病因。像甲亢,因甲亢可引起持续性房颤,所以治疗甲亢对于持续性房颤的治疗有所帮助。其次是控制心室率,重建窦性心率以及预防栓塞。心室率通常可用地高辛控制,因地高辛可增加房室传导的延迟和阻滞,如地高辛单独使用效果不够,可加用β-阻滞剂或钙拮抗剂[硫氮酮,维拉帕米(异搏定)]大多会有效。


  持续性房颤的治疗方法还包括直流电击。因少数持续性房颤病人用Ia或Ic类抗心律失常药物或乙胺碘呋酮可转为窦性心律。此时,直流电击复律是最佳的治疗策略。在进行选择性电击复律前,如持续性房颤已持续48小时以上,应先服抗凝药3周以上,以减轻栓塞的危险。通过胸部前后两块电极板,用直流电100~400瓦秒作电击复律。房颤持续时间愈久(特别是>6月),心房愈大以及所属心脏疾病愈严重,复律的成功率愈低。复律后如果心脏疾患无变化,房颤复发率高。虽然奎尼丁和普鲁卡因酰胺现仍广泛用于维持窦性心律,但目前尚无资料能表明电击复律后用上述药物能防止房颤复发。双异丙吡胺,乙胺碘呋酮和Ic类药物可能更有效,但利弊随具体病人而有所不同,应予考虑。


  偶尔,房颤率很快,用药物无效,可用射频作房室结消融以阻断房室结传导,这可能需要植入永久性起搏器。这种持续性房颤的治疗方法可使左室功能受损的病人得益。房颤率可通过用选择性射频导管对房室结输入端消融损伤的大小来控制。75%获成功而不需要安装永久性起搏器。如该技术失败,造成完全性房室阻滞,则需安装起搏器。


  有左房增大和二尖瓣病变者的持续性房颤引起体循环栓塞的危险性最大。然而所有的持续性房颤病人均应考虑长期用华法林抗凝。这是基于对照试验提示可降低发病率和死亡率[维持凝血酶原时间在相当国际正常化比值(INR)2~3之间。所以这也是持续性房颤的治疗方法之一。


 

 

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