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恶性葡萄胎

恶性葡萄胎

    一、原因


  恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚。文献上曾提出多种解释,诸如胚胎早期死亡、第二极体内复制学说、营养因素、病毒感染学说等,但均无确凿证据。有学者认为,葡萄胎的发生与染色体异常有关。

    二、预防


  预防葡萄胎术后恶性变,迄今尚无理想的办法,但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5 个月大小、HCG值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者,可采取预防性化疗。预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主,或病理检查发现滋养细胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宫术后HCG下降到一定高值后,不再继续下降者,可采取选择性化疗,也有减少恶变的作用。

  三、西医


  手术治疗:


  1、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中,子宫体逐渐缩小,变硬。吸出物中虽含血量较多,但大部为宫腔原有积血,故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐,应施行经腹剖宫取葡萄胎,认为这样可在直视下彻底清除,并能较好地止血。但在实践中,即使子宫胀大至七八个月妊娠大者,应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫,可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者,可在扩张宫颈后,钳夹葡萄胎。


  第一次清宫不必过于追求完全,以致损伤较软的宫壁。可于1周左右,再做第二次刮宫术。


  往往患者经过清宫治疗,仍有子宫出血而就诊者,可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生),可慎重进行全面刮宫,如仍出血者,应考虑病变侵入宫壁,详见恶性葡萄胎及绒癌。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂,有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移。因此,在手术过程中,如子宫收缩良好,即不必常规应用宫缩剂,只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。


  2、子宫切除 年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理。


  3、输血 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。


  4、纠正电解质紊乱 长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。


  5、控制感染 子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物并积极纠正贫血和电解质紊乱。


  四、中医


  1.中医疗法


  本病的治疗,当以祛邪与扶正并重,既要攻伐以祛邪,又要注意维护正气,以使机体对疾病的抵抗力得到加强,从而达到抵御病邪深入发展的目的。在具体疗法上可以汤剂口服为主,必要时可配合其它疗法。


  辨证选方


  (1)、气虚血瘀治法:益气养血,活血化瘀。方药:四君子汤加减。党参20g,茯苓20g,白术15g,黄芪25g,益母草20g,赤芍15g,桃仁15g,红花159,三棱15g,莪术15g。兼阴虚者,可加玄参15g,麦冬 15g,丹皮15g;恶心呕吐重加焦三仙各15g,陈皮15g;伴有咳血者,可加百合15g,川贝母15g。


  (2)、肺阴受损治法:滋阴润肺,化瘀止血。方药:百合固金汤加减。百合15g,生地15g,玄参15g,川贝母15g,陈皮15g,麦冬15g,杏仁10g,双花15g,连翘10g,桃仁15g,红花15g。胸闷胸痛者,可加瓜蒌15g;咳嗽重者,可加款冬花15g,半夏10g;痰多者可加南星15g,葶苈子10g,海蛤粉10g。


    专方验方


  (1).龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹参各15g,山豆根、半技莲各30g,每日1剂,水煎服。适用于治疗恶性葡萄胎及绒癌。


  (2).喜树:制成粉剂装入胶囊内,每次2克,每日3次,口服。


  其它疗法


  (-)饮食疗法


  (1).薏米蛇舌草饮:薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用,每日1剂,有抗癌防癌功效。


  (2).高粱根薏米粥:高粱根20g,薏米30g。先将高粱根煎汤取汁,加薏米粥食用,食时加红糖及盐少许,有清热抗癌之功。


  (二)中药静脉滴注法


  处方:当归、桃仁、红花、三七、大黄、丹皮、紫草、花蕊石、地黄、广明参、瓜蒌、薏苡仁、海浮石、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲各适量,制成注射剂,50~100ml加 5%葡萄糖中每日 1次,静脉滴注,连用5-10天后停药,休息3-4天后可再次进行第二疗程,用药最多可达4000ml。


  (三)阴道纳药疗法


  天花粉50g,牙皂粉309。两药分别研成细末混匀,装入胶囊。每颗胶囊含天花粉0.25g、牙皂粉0.15g,每日1次,置于后穹窿。


   

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