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肾下垂

肾下垂

    肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围,并由此引起泌尿系统与其他方面症状的病情而言。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3cm之内的活动度。

    一、病因

    肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内,由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固定,一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙,因此当腹压降低时,肾脏就可能向下移位造成肾下垂。

    二、临床表现

    1.泌尿系统症状

    大多数病人有腰部酸痛。部分病人有慢性尿路感染的症状,大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。

    2.消化系统症状

    由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状,多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。

    3.神经官能方面的症状

    此类病人常较紧张,伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等,其发生率约占1/5左右。

    上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重,但可以引起较明显的症状。

    4.肾区叩击痛

    部分病例有肾区叩击痛。因解剖上右侧肾脏位置较低,肾窝较浅,一旦受到肝脏的冲击,故右侧肾下垂也较左侧为多。

    三、检查

    1.X线检查

    静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻,否则造影剂排尽后就不能显示肾脏,因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。有一部分病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂,但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。

    2.超声检查

    在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。

    3.低头卧位试验

    嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度),在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率,并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者,则支持肾下垂之诊断,如未缓解则可除外肾下垂之因素。

    4.注水试验

    为明确患者的腰痛是否来自肾脏,可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性,支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性,不是肾下垂引起的症状。

    四、诊断

    大多因腰酸,慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时,能扪及病肾而得出诊断。

    五、治疗

    1.非手术治疗

    锻炼腹腰肌,提高腹压以抗阻肾脏的下垂。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药,另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐,直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。

    2.手术治疗

    (1)注射疗法在肾周注入奎宁、明胶制成的胶状剂或海绵状制剂造成肾周粘连,以使肾脏固定。

    (2)手术固定除作小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外,可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离,然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。    
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