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肾细胞癌

肾细胞癌

    一、病因

    肾癌的发病原因至今尚不明确,流行病学家曾进行过大量的调查,发现以下因素可能与肾癌发病有关:吸烟、肥胖、职业(与镉接触的工人,钢铁工人和石油工业工人等)、高血压、糖尿病、输血、放射、相关药物、食物等。此外,慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。

    二、分型

    肾癌的病理分型对治疗和预后有着重要的指导意义。

    1.常见类型

    透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及Bellini集合管癌。约占90%,其中透明肾细胞癌占85%。

    2.少见类型

    肾髓质癌,较罕见,预后差,属于高侵袭性集合管癌。此外,还有多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性管状和梭形细胞癌。还有一类未分类癌,包括肾母细胞瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、恶性显微组织细胞瘤等。

    三、临床表现

    肾癌的表现可以多种多样,肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿;疼痛主要因肾癌肿块增大,充胀肾包膜引起,常为钝痛,肾癌侵犯周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性,如血块堵塞输尿管,则为绞痛。一般肿块表面光滑、质硬。无压痛,如可触及,肾癌已达相当大体积。多数病人只有其中的1~2个病症,三症俱全者少见,占10%左右。

    全身症状:约有1/3患者伴有全身症状(即肾癌的肾外表现),如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等,这些全身症状不仅可作为发现肾癌的线索,也是影响预后的重要因素。

    四、治疗

    1.手术治疗

    有肾癌根治术、肾部分切除术等手术方式,可采用开放性手术或腔镜手术等手术方法。根据患者、病情等不同情况采取不同的手术方式和方法。

    2.化学治疗。

    3.肾动脉栓塞术。

    4.免疫治疗。

    5.分子靶向治疗。

    总之,手术治疗是惟一可能治愈肾癌的方法,干扰素和白细胞介素-2是目前主要的免疫辅助治疗手段。对于转移性肾癌,靶向治疗正成为标准的辅助治疗,可以提高无疾病进展和整体生存率。    
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