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新生儿获得性免疫缺陷综合征

新生儿获得性免疫缺陷综合征

    一、病因

    1.母-婴垂直感染

    新生儿AIDS的发病和孕母有密切关系,因婴儿AIDS中相当一部分是通过母-婴垂直传播而获得。

    2.母-婴水平感染

    新生儿生后可通过感染AIDS病原体的母亲的乳汁而受染。

    3.医源性感染

    (1)输血与血制品感染。

    (2)注射器及针头感染:新生儿、婴儿还可因多次静脉注射经注射器及针头等方式受染。

    二、临床表现

    新生儿由于免疫系统尚不成熟,很少接触外来抗原,生成的免疫记忆细胞数量少,HIV感染后免疫系统损害较成人严重潜伏期短,出现症状早,病情进展快,发生淋巴细胞样间质性肺炎和继发细菌感染较多。从母婴传播所致感染的患儿可早在出生后几个月就出现临床征象潜伏期数月至数年不等。

    1.一般表现

    有持续发热、消瘦、低出生体重出生后体重不增、黄疸不退、肝脾肿大、多部位浅表淋巴结肿大等。

    2.细菌感染

    严重的反复的细菌感染,如败血症、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤感染、中枢神经系统感染等成为婴儿死亡的重要原因之一。

    3.机会感染

    持续性或反复性鹅口疮。

    4.肿瘤

    在成人患者中见到的Kaposi肉瘤,在儿童患者中少见。

    三、检查

    1.免疫学检查

    患者外周血象中CD4细胞明显下降,早期CD4+可>500/μl,晚期<200/μl直至降到0。CD8+细胞变化不明显,因此CD4+/CD8+比例逐步降低或倒置,正常儿童比例为2.0,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常升高。

    2.血清学检查

    HIV感染后1~4周内可测得HIV抗原(核心抗原p24),以后逐步消失,直至AIDS阶段又重现阳性。在HIV感染后3~12周可测得核心抗gp41抗体,抗gp41IgG可持续终生由于年龄在15个月以内的小婴儿抗体有可能反应来自母亲的抗体故新生儿应行HIV培养或PCR检查以确诊。

    3.病毒学检查

    以体外淋巴细胞培养再以Northern吸印法测淋巴细胞中的HIV-RNA或取血清以Westernblot测HIV各抗原蛋白或以PCR法直接检测HIV-DNA。

    4.其他辅助检查

    应做X线检查、B超检查、CT检查等,结合临床综合征表现,可发现卡氏肺囊虫肺炎、肿瘤等各种表现。

    四、诊断

    HIV感染急性期常无症状或症状轻微,易被忽视,因此必须依赖血清学检查,可以用ELISA法测血清抗HIV抗体,如阳性再作Westernblot测HIV抗原以确诊,若上述检查均阳性即可诊断HIV感染。美国疾病控制中心认为儿童在患有其他原因不能解释的免疫缺陷时,除了HIV抗体阳性外,有下列症状可诊断为AIDS:①肺囊虫性肺炎。②弓形体脑炎或弥散性感染。③慢性隐孢子虫肠炎,超过1个月以上。④慢性皮肤黏膜单纯疱疹,1个月以上。⑤肝脏或淋巴结以外的器官发生巨细胞病毒感染。⑥进行性多灶性脑白质病。⑦念珠菌食管炎。⑧隐球菌性脑膜炎或播散性感染。⑨细胞内鸟分枝杆菌感染。⑩卡波西肉瘤(60岁以下)。(11)原发性脑淋巴细胞瘤。(12)弥散性细菌感染(不仅是肺或淋巴感染)。

    五、预防

    1.防止育龄妇女感染HIV

    对于抗HIV阳性的孕妇,应禁止生育或生后严密随访。

    2.严格筛查输血员

    高危(成人)对象不能当供血员。

    3.严防医源性感染

    医务人员应注意注射器和针头的污染与传播;血制品如丙种球蛋白抗血友病球蛋白等不宜滥用。

    4.HIV疫苗

    用基因工程重组方法制成HIV的疫苗是根本办法。

    六、鉴别诊断

    应与先天性免疫缺陷病和其他原因引起的免疫缺陷相鉴别:

    1.先天性感染和先天性免疫缺陷

    新生儿AIDS不易和某些先天性感染和先天性免疫缺陷相鉴别。

    2.不表现为机会性感染

    新生儿AIDS常不表现为机会性感染,但具有经肺活检证实的PLH∕LIP的患儿只要其HIV及HIV抗体阳性就可诊断为AIDS,将未作肺活检的患儿归纳为AIDS-RC。

    七、治疗

    对AIDS的治疗目前尚无特效方法,胸腺素、转移因子、输注白细胞、干扰素及骨髓移植均难以奏效。Rubinstein等试用去血浆法和(或)静脉注射人血丙种球蛋白在婴儿中的初步结果表明,有预防感染及阻止免疫状态进一步恶化的作用,目前认为苏拉明具有较好的疗效此外,控制机会性感染也很重要,根据不同病原采用各种治疗方法:

    1.卡氏肺囊虫肺炎

    推荐用磺胺甲恶唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)或喷他脒(戊烷脒)治疗。

    2.单纯疱疹病毒

    感染者可用阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗,有较好疗效。

    3.白色念珠菌

    口腔有持续性白色念珠菌感染用甲紫(龙胆紫)或制霉菌素等常规治疗,无效可口服酮康唑有效,但停药后可复发。

    八、预后

    本病是一种严重传染病,目前尚不可治愈,最后导致被感染者的死亡。    
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