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颌面部梅毒

颌面部梅毒

    一、感染途径

    从感染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒绝大多数通过性行为感染,极少数患者可通过接吻、共用饮食器皿、烟斗、玩具、哺乳时传播;亦有因输血感染者。先天梅毒为母体内梅毒螺旋体借母血侵犯胎盘绒毛后,沿脐带静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内。胎儿感染梅毒的时间系在妊娠4个月,胎盘循环已建立以后。

    二、临床表现

    一、二期均属早期梅毒,多在感染后4年内出现症状,传染性强;三期梅毒又称晚期梅毒,系在感染4年后表现,一般无传染性。隐性梅毒指感染后除血清反应阳性外,无任何临床症状者。亦可按感染后4年为界分为早期和晚期。隐性梅毒可终生不出现症状,但也有早期无症状而晚期发病者。

    先天梅毒也可分为两期:在4岁以内发病者为早期医学教|育网搜集整理;4岁以后发病者为晚期。

    (1)后天梅毒:依病程主要表现有三点,即口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿(梅毒瘤)。

    梅毒树胶样肿除累及软组织外,还可累及颌面骨及骨膜组织。以硬腭部最常见,其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。间或可见于颧骨、下颌角部。

    腭部树胶样肿常位于腭中线(有时原发于鼻中隔),呈结节状或弥散状。树胶样肿浸润灶很快软化,形成溃疡。初起溃疡底面为骨质,以后骨质坏死,死骨脱落后遗留腭穿孔,发生口腔与鼻腔交通。以后穿通口边缘逐渐变平,鼻黏膜与腭黏膜相连,形成瘢痕。腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨,可在颜面部表现为鞍状鼻。若鼻骨、鼻软骨、软组织全部破坏则呈现全鼻缺损的洞穿畸形。上颌骨牙槽突树胶样肿初无自觉症状,上唇被肿块抬起,以后肿块破溃造成牙槽突坏死,死骨脱落后遗留骨质缺损;当瘢痕形成后则进一步牵引上唇底部,表现出明显的上唇内陷畸形。

    树胶样肿如波及颧骨,可在眶外下部出现瘘孔,最终也形成内陷畸形。

    (2)先天梅毒:多在出生后第3周到3个月,甚至1年半后出现症状。婴儿常为早产儿,表现营养障碍,貌似老人医学教|育网搜集整理。鼻黏膜受累,致鼻腔变窄,呼吸不畅,有带血的脓性黏液分泌。口腔黏膜可发生与后天梅毒相似的黏膜斑。口周斑丘疹互相融合而表现弥漫性浸润、增厚;表面光滑脱皮、呈棕红色,皮肤失去弹性,在口角及唇缘辐射出深的皲裂,愈合以后形成辐射状浅瘢痕。

    晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期。除有早期先天梅毒的遗留特征外,一般与后天三期梅毒相似。可发生结节型梅毒疹及树胶样肿,从而导致软硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍状鼻。

    先天梅毒的另一特征性表现是哈钦森牙和桑葚状磨牙。

    梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋以及哈钦森牙,被称为先天性梅毒的哈钦森三征。

    三、诊断

    应详细正确地根据病史、临床发现、实验室检查综合分析判断,必要时可行组织病理检查。

    四、治疗

    颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现,因此应行全身治疗。待全身及局部的梅毒病变基本控制后,再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治


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