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尿道旁腺癌

尿道旁腺癌

  一、病因


    尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚,有学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因。增生性疾病,如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。

  二、预防


    积极防治泌尿系感染。定期体检,早期发现、早期治疗。

  三、西医


  1、手术治疗


  (1)低分期尿道癌:


  ①限于黏膜极表浅的尿道癌,可用激光或电灼治疗。如有复发可重复治疗。避免灼烧过深,形成尿道狭窄。


  ②前尿道外部可见低分期的小肿瘤,可局部切除,仅限于黏膜或黏膜下的肿瘤。


  ③前尿道癌,O、A和B期可行尿道部分切除。


  ④B或C期尿道癌,选择性病例可行保留膀胱和尿道全切除。前尿道癌施尿道部分切除,不能保证尿道切缘无癌,可考虑行全尿道切除术。尿道全切除后重建可控性尿流改道。


  (2) 高分期尿道癌:肿瘤已浸润全尿道、膀胱和阴道的晚期病例,应用联合治疗。前盆腔脏器切除术,包括盆腔淋巴结和全部尿道、膀胱、子宫及附件、阴道前壁和侧壁、耻骨联合和耻骨降支整块切除,尿流改道。该术式对浸润癌效果不佳,5年生存率仅10%~17%,局部复发可高达66%~100%,并发症多,如骨髓炎、骶髂关节不稳定、直肠阴道瘘、会阴疝、盆腔脓肿和耻骨上支骨折等。


  2、放射治疗


  放射治疗适宜各期尿道癌治疗,单纯放射治疗用于O期、A期或小部分B期病人。放射治疗方法包括单行近距离组织间插置放射治疗,或组织间插置放射治疗配合体外照射治疗,或术前体外放射治疗加手术。分化良好的局限性尿道癌单用组织间插置放射治疗局部控制率可达75%,当尿道周围组织受累时,局部控制率下降至的 50%。这种情况下,用小野外照射配合组织间插置,或体外放射治疗配合手术治疗较合适。体外照射4000~5000cGy/4~6周,组织间插置 2000~3000cGy。


  经会阴部于尿道周围行组织间插置放射治疗时,插置前可于尿道内插入尿管,并于阴道内插入柱状标示物,以便引导插针方向。必要时,可在全身麻醉条件下行膀胱切开术,引导插针。插针后,在模拟定位机下定位拍片,然后制订放射治疗计划,最后送入后装治疗机室进行放射治疗。组织间插置放射治疗剂量一般6000~7000cGy。放射治疗后,易出现放射性尿道及膀胱黏膜炎,一般发生于放射治疗后1天~2周,持续4~6周,临床表现为排尿困难及尿路刺激征。晚期并发症可表现为黏膜坏死、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、放射性肠炎及肠梗阻。严格选择病例、精细的插置技术和对放射治疗区放射治疗后的良好护理,可以明显减少并发症的发生率及发病程度。


  术前放射治疗加手术治疗适宜B期和C期的患者,术前放射治疗采用体外照射的方法,盆腔设四野,总剂量给予5000cGy(25次·5周),放射治疗后4~6周进行手术。手术切除范围类似膀胱癌手术,即行根治性膀胱尿道切除术和膀胱上尿路改道术,尿路改道术3周内行根治性手术。如果病变累及阴道,需要行会阴阴道切除术,并用网膜瓣填充于阴道无效腔,以免盆腔内容物下垂及肠疝形成。病变累及耻骨联合时,需行耻骨切除术。腹股沟淋巴结转移的处理,类似外阴癌治疗,行腹股沟淋巴结清扫术。常规预防性盆腔淋巴结清扫术的意义不肯定,此治疗用于有盆腔淋巴结转移危险的高危病人。


  3、化学治疗


  化学药物治疗的作用不肯定,主要用于D期及晚期病例。抗癌药物如多柔比星(阿霉素)、博莱霉素和达卡巴嗪(氮烯咪胺),可作为放疗的辅助疗法。当盆腔淋巴结已有转移时,可做动脉化疗,随后做手术治疗,这样可能会改善疗效。


  四、中医


  偏方:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)


  1、木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。


  2、党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。


  3、桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。


  4、知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。


  5、制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。


   

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