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老年肾动脉硬化

老年肾动脉硬化

    一、疾病简介

    肾动脉粥样硬化症,是全身动脉粥样硬化的一部分,但亦与全身性动脉粥样硬化的严重程度未必平行,临床多见于60岁以上的老年人,一般无明显临床症状,除了一些病人有微量蛋白尿外,很少有其他异常改变,部分患者可发生动脉栓塞,表现为肾功能不全,在应激状态下甚至发展为尿毒症。此症可同时伴有其他器官的动脉硬化,如心、脑或眼底改变并有相应的临床表现。本病可分良性小动脉肾硬化与恶性肾小动脉硬化。治疗为降压、降血脂、延缓或减轻小动脉性肾硬化发展,以免出现肾功能不全,以下主要阐述良性小动脉性肾硬化,一般称之为高血压良性小动脉硬化症。

    二、临床表现

    1.常有中等度以上高血压及其临床症状。

    2.可伴有心、脑、眼底动脉硬化及其表现。

    3.有轻度蛋白尿,其程度与高血压呈正相关。

    4.后期可有夜尿,尿比重及尿渗量降低,以致肾功能不全表现。

    三、诊断鉴别

    诊断依据

    1.50岁以上患者或长期高血压未能良好控制,高血压中等度以上。

    2.轻度蛋白尿,伴肾小管功能损害为主。

    3.伴有心、脑动脉硬化表现及眼底改变。

    4.排除其他肾病(如慢性肾炎)所引起的高血压。

    四、疾病治疗

    治疗原则

    1.低盐,低脂,戒烟酒,防超重,避免过度紧张或精神刺激。

    2.降压治疗,应避免降压过快、过低。

    3.抗动脉硬化治疗。

    4.合并肾功能不全者应按肾功能不全治疗。

    5.对症支持治疗或参考高血压病的治疗方案。

    用药原则

    1.早期高血压以口服利尿药及普通降压药为主。每次选一两种,无效依次更换,利尿药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂。

    2.中后期高血压则以“二联”或“三联”抗高血压药并用,辅以降脂药。必要时可静脉使用血管扩张药。

    3.若合并肾功能不全时,除了适当降压外,还要参考肾功能不全治疗。

    4.对症支持治疗,及注意维生素、电解质补充。

    5.晚期肾功能不全尿毒症期,用透析治疗。


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