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老年人神经症

老年人神经症

    一、症状体征

    1.焦虑性神经症  焦虑性神经症是老年人较常见的疾病之一,主要表现为肌肉紧张、难以放松、睡眠障碍,并伴有相应的自主神经症状,如心率快、胃肠功能失调、尿频、震颤、出汗、喉头发紧等。病人感到不安,莫名其妙的恐惧,或感大难临头。

    (1)急性焦虑反应:多见于老年人对某种应激或创伤的反应,如退休、急性躯体疾病或亲人伤亡等,轻者表现紧张、不安或易激惹,重者愤怒暴发或防御行为,同时伴有严重的自主神经症状。

    (2)慢性焦虑反应:病人无确定对象又无具体内容的不安和害怕,有些人则反复出现不详预感或期待性焦虑,总担心会出现最坏的事情,认为自己或亲人很快会有大病或大难临头,这些也可出现自主神经亢进症状,如心悸、胸闷、出汗、头重足轻、头晕、上腹不适、肌肉紧张、发抖等。

    2.神经衰弱  神经衰弱临床症状多种多样,主要表现为:

    (1)衰弱症状:脑力易疲劳、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、记忆力困难、做事效率低。

    (2)情绪障碍:易烦恼、易激惹、情感脆弱、波动性大,但并无广泛性焦虑或原因不明情绪低落,患者常有力不从心的感觉。

    (3)兴奋性增高:常回忆往事,控制不住的联想,对躯体内部的变化很敏感,对光声敏感,手指可出现轻微震颤,皮肤黏膜反射和腱反射增高,言语可减少。

    (4)疼痛:可出现紧张性头痛,全身肌紧张性疼痛。

    (5)睡眠障碍:夜间入睡困难、多梦、易醒、醒后不解乏,或睡眠,或日间嗜睡,但又难以入眠,或睡眠节律不规则。

    3.疑病性神经症  老年人对自己的身体功能过分关注,如果身体不适,常认为患有某方面的疾病。消化道症状,心血管症状最常见。有不少老年人在自己患病经治而愈,但怀疑未愈,或他人患病后怀疑自己也患同样的疾病,在此基础上出现焦虑、紧张、坐立不安。

    4.抑郁性神经症  本病常以反复而强烈的躯体主诉为主要症状,尤其限于腹部脏器,由于病人有以上症状而伴有焦虑,且很少有表现为悲伤,因而抑郁往往被掩盖。当病人应用抗焦虑剂而无改善时,应考虑到抑郁性神经症存在的可能。病人的躯体症状主要是自主神经功能障碍,或有关内脏功能性障碍的表现,如畏食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸部紧迫感、喉部堵塞感、头痛、躯体各部位疼痛、性欲丧失、阳萎、失眠、周身无力等。另外应注意,老年人第1次出现恐惧症、强迫症时,也应想到神经性抑郁可能。

    二、用药治疗

    神经症的治疗是综合性的。针对病情进行相应的治疗:

    1.药物治疗  对焦虑、紧张、不安等症状,可应用抗焦虑药物,首选苯二氮卓类,但应用时间不宜过长,避免产生药物依赖。对老年性神经性抑郁症,可给予抗抑郁剂,如三环类抗抑郁剂,氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)等,对于神经衰弱和疑病症,也可选用抗焦虑及抗抑郁治疗。

    2.精神治疗  在心理治疗方面,要着重消除引起症状的诱因或解除环境的应激,也可进行个别的心理治疗,安排老年人规律性生活,适当休息、工娱、定时作息,不应有较多的应激。

    三、饮食保健

    如便秘可食用高纤维饮食,腹泻宜改用少渣饮食,避免刺激性饮食。多食新鲜蔬菜和水果,并大量饮水,这对控制本病很重要。忌饮酒及吸烟,因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。胃肠不适时应选择温和的饮食,如婴儿食品。忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等,这些食物会刺激肠黏膜,阻碍营养的吸收。睡觉前不要进食,进餐后应在 1~2 小时后就寝。

    饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。

    四、预防护理

    老年人本来就有孤独、少活动等表现,因之应安排老年人的每天活动,与外界保持适当的接触,减少隔绝状态,注意发现老年人的乐趣,根据不同季节,进行室外有益活动,也可与各种松弛疗法联合应用,如生物反馈、气功等。

    五、病理病因

    老年人神经症(senile neurosis)病因很多,目前认为主要与家庭关系、人的衰老与疾病、退离休等有密切关系。

    六、疾病诊断

    1.脑动脉硬化症  脑动脉硬化病人早期症状为头痛、头昏、头晕、注意力不集中,记忆力障碍、失眠、无力等,类似老年人神经衰弱,但病人有长期高血压病史,或有脑卒中史,头部CT或MRI检查可鉴别。

    2.疑病性妄想  发病年龄在青壮年,病程长,对自己的病情无自知力,经过反复检查或科学解释,证实无病,但病人坚信不疑。

    3.反应性抑郁症  病人在强烈或长期慢性心理因素的影响下起病,症状内容与发病因素密切相关,当发病因素解除后症状很快缓解。

    七、检查方法

    实验室检查:

    血液检查,白细胞正常,尿常规正常。

    其他辅助检查:

    心电图检查可有异常改变。

    八、并发症

    常并发自主神经失调、心律失常、性功能减退等。

    九、预后

    本病及早治疗后一般预后良好。

    十、发病机制

    许多老年人主要活动范围在家庭中,家庭结构、家庭成员之间的关系、经济状况、老年人在家庭中的地位等,对其心理状态有很大影响。倘若夫妻之间不和,或与子女的关系紧张,可成为老年人苦闷、烦恼的原因,或在家庭组合中,老年人处于从属地位,或被认为是累赘,甚至受虐待等。有些老年人身边无子女,或夫妻一方先谢世,老年人感到孤独、凄凉。

    随着年龄增大,视力、听力下降,动作反应迟钝,步履缓慢不稳,在机体老化过程中,各种躯体疾病明显增多,据统计有86%的老年人患有各种慢性疾病,这些均限制老年人与外界交往与社会接触,使老年人产生不良情绪,导致神经症。

    退离休后的老年人因原来的生活习惯、节律、内容发生了改变,离开了工作岗位。似乎失去了什么,除了饮食、睡觉之外,无所事事,有的老年人休息之后,感到永远离开了自己习惯的工作,依依不舍,情绪难以平静。


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