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老年人急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎

    一、症状体征

    老年人反应能力差,虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重,而临床上显得并不严重,常误以为病变在初期,而致延误治疗。老年人腹痛症状往往并不突然,也不很重,有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦,也缺乏典型的转移性腹痛,因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显,但仍然是诊断中的重要依据。老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱、不典型外,尚有病情发展及穿孔早等特点。

    二、用药治疗

    老年人血管多有硬化,阑尾动、静脉又系终末血管,炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔,再则老年人对痛觉反应又迟钝,不能及时反映病情,通常均应急症手术,不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备,包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。

    手术治疗时,应仔细探查盲肠或升结肠,若发现可疑肿块,应施行右半结肠切除。

    三、饮食保健

    宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

    忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

    四、预防护理

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    五、病理病因

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    六、疾病诊断

    1.机械性肠梗阻  老年阑尾炎可有明显的腹胀,在未穿孔时可出现,有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。

    2.盲肠癌  在腹膜炎或脓肿形成时,老人体温不升,白细胞也无明显改变,而右下腹存在无痛性肿块,亦无阑尾炎病史,易与盲肠癌相混淆,应注意鉴别。

    七、检查方法

    实验室检查:

    血常规检查,白细胞一般无明显升高。

    其他辅助检查:

    1.B超检查  在协助诊断中有一定作用。

    2.腹腔穿刺  如已出现弥漫性腹膜炎征象,腹腔穿刺抽液可能明确诊断。

    3.钡灌肠或纤维肠镜检查  右下腹包块者应在病情缓解后,应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌。

    八、并发症

    阑尾穿孔是老年阑尾炎的主要并发症,不仅发生早,且穿孔率高,可达32%,(年轻人为6%)。因此老年人急性阑尾炎的死亡率较高,约为6.4%(年轻人为0.6%),其并存的严重的心肺疾病也是致死的重要原因。

    九、预后

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    十、发病机制

    老年人的脏器都在不断退化,包括器质上的萎缩,功能的减退,以致影响整个机体的免疫防御能力。老年人阑尾壁也萎缩变薄,淋巴滤泡逐渐退化消失,阑尾腔变细,因此阑尾一旦感染,发展较年轻人快,穿孔也较早,约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化,阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞,因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩,阑尾一旦穿孔,易致弥漫性腹膜炎。

    老年人急性阑尾炎的症状不典型,其临床表现常比病变程度轻,腹痛如不严重常不引起注意,误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱,早期易被忽视。有时病变发展快,因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍,死于阑尾炎的病人中,老年人占一半以上。当然,这和老年人常合并有其他系统疾病,生理储备下降,耐受力较差等也有关。


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