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小儿疱疹性角膜结膜炎

小儿疱疹性角膜结膜炎

    一、病因

    疱疹性角膜结膜炎是对结核杆菌或其产物的过敏反应,多见于结核杆菌首次侵入机体所引起的原发结核患儿,结核杆菌有4型:人型,牛型,鸟型和鼠型,而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌,我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。

    结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸,耐碱,耐酒精的特性外,对于冷,热,干燥,光线以及化学物质等都有较强的耐受力,湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃灭活30分钟,70℃灭活10分钟,80℃灭活5分钟即可杀死,干热杀菌力较差,干热100℃需20分钟以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高,时间需长,痰内的结核菌在直接太阳光下2小时内被杀死,而紫外线仅需10分钟,相反在阴暗处可存活数月之久,痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,则需24小时方能生效。

    二、临床表现

    疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节,直径1~3mm,典型位置是在角膜缘,其周围的结膜呈扇形充血,疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处,有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现,可消失而不留痕迹,或表层脱落,形成溃疡后愈合,但疱疹发生在角膜上,则形成溃疡后,每留有瘢痕,当结膜单纯被侵时,一般无自觉症状,当角膜受侵时,可有轻度流泪,畏光疼痛及睑痉挛等,较严重时伴瘰疬性面容,此时有鼻黏膜肿胀糜烂,有脓性分泌物,嘴唇肿胀,皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核,当疱疹向角膜中心蔓延时,可后遗角膜瘢痕,甚至影响视力,此种类型目前已极少见,疱疹性眼炎具有高度的复发趋向,时好时坏,增加损害视力的机会。

    三、检查

    1.结核杆菌抗体检测

    过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG,PPD-IgM),敏感性及特异性均差,近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原,使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展,目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5,抗原6,AOO抗原;半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1,B1和C,酚糖脂(PGL-Tb1),脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原,硫脂类(SL-Ⅰ,SL-Ⅳ),TB-C-1抗原,脂多糖(LPS)等;纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa,30/31kDa,71kDa,45kDa,14kDa,19kD3a结核杆菌抗原),重组38kDa结核蛋白。

    (1)酶联免疫吸附试验(ELISA) 用于检测结核患儿血清,脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体,可作为辅助诊断指标,应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65%~85%,对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53%~62%,对肺外结核病敏感性为34%~40%,特异性95%,应用38kDa纯化抗原的ELISA检测抗体,敏感性为73%,对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70%,特异性98%,应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患儿脑脊液中特异性抗体,敏感性70%,特异性100%。

    (2)酶联免疫电泳技术(ELIEP) 是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术,是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

    2.血沉

    结核病活动期血沉可以加快,抗结核治疗后,血沉逐渐下降,则更说明原来有活动性病变,血沉检查无特异性,血沉正常不能除外活动性结核。

    3.其他检查

    应常规做胸部X线检查,常可发现肺部原发病变。

    四、诊断

    临床表现特点加上有结核病接触史,血沉增快,结核菌素试验阳性等可助诊断。

    五、治疗

    高度过敏患儿在化学治疗中疱疹仍经常反复出现时,加用激素可收到良好效果。对疱疹性角膜结膜炎,可局部滴可的松及抗生素制剂,并用阿托品散瞳。如有全身结核,应给予积极抗结核治疗,只有治愈结核才能防止眼病复发。    
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