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上隐斜

上隐斜

    一、病因

    1.一条或一条以上的垂直肌肉有轻度麻痹。

    2.一眼或二眼的内直肌或外直肌附着点较高。

    3.上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常。

    4.其他如眼眶不对称,外伤或眶内肿物所致,但不多见,与屈光不正无明显关系。

    二、临床表现

    1~2△上隐斜,一般可用融合反射控制,但垂直肌肉的融合储备力很少,在2.5△以上者可出现症状。上隐斜患者看远、看近均有视力疲劳,尤以看近为甚。如上隐斜度数较大,患者常将一眼的物像抑制,日久可形成弱视;如上隐斜度数并不大,垂直复像比较接近难以抑制,因此中等度上隐斜比大度数上隐斜更易产生症状。上隐斜引起视物模糊、头痛、眼痛、恶心,较严重者可缺乏立体视功能。患者脸部有轻度上仰姿势,使眼位低于水平以克服部分上隐斜。

    三、检查

    1.应用交替遮盖法、马氏杆检查法可确定有无隐斜;三棱镜法、隐斜计可准确测定隐斜度数。

    2.应进行屈光状态的检查。

    四、诊断

    临床实践证明,用隐斜计检查上隐斜是最好的方法,即使0.5△也可测出。

    1.看远时上隐斜度数大于看近时的上隐斜度数,表示直肌受累。

    2.看近时隐斜度数大于看远时的上隐斜度数,表示斜肌受累。

    3.如一眼固视时的上隐斜度数大于另一眼固视时的隐斜度数,则根据第二斜角大于第一斜角的原理,上隐斜度数大的固视眼是受累眼。根据以上三个原则,则可分析受累眼及受累肌。

    五、治疗

    1.10△以内的上隐斜,配戴底向下的三棱镜有很好的治疗效果。

    2.大于10△上隐斜,或患者不适应戴三棱镜则可用手术治疗。手术一般选择在非注视眼。    
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