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化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎

    一、病因

    1.外源性

    因眼外伤,眼内手术及角膜溃疡穿孔等细菌直接进入眼内。手术引起的眼内炎,常见革兰阴性菌的绿脓杆菌引起。但外伤由真菌、厌氧菌和多种微生物致病者比术后感染更为常见。一般情况下在术后24~48小时出现炎症,但目前术后常规结膜下注射抗生素和皮质激素,故眼内炎可延至术后2~5天出现,若术后24~48小时疼痛加剧的患者,应考虑为毒性较大的微生物感染。真菌性眼内炎出现症状为手术后或伤后2~3周内。

    2.内源性

    内源性(或转移性)感染性眼内炎多以真菌感染为特征,是经血流到达眼部。

    二、临床表现

    1.有眼球穿破伤或眼内异物史,或有内眼手术、角膜溃疡、全身发热、败血症等病史。

    2.有剧烈眼红痛及眼部刺激症状。

    3.视力迅速减退,甚至光定位不准确或光感消失。

    4.眼睑水肿、痉挛及睁开困难。

    5.眼球混合充血、结膜水肿,有脓性分泌物。

    6.前房积脓,角膜混浊。

    7.玻璃体混浊、积脓,散瞳后呈黄白色。

    8.眼压低。

    9.眼底一般窥不清。

    三、检查

    1.对于一般化脓性眼内炎的诊断,以检查框限A为主。

    2.为了寻找全身的病源或为了解视功能状况时,检查框限可包括“A”、“B”及“C”。

    四、诊断

    1.剧烈眼红痛,视力极差。

    2.混合充血、前房积脓、玻璃体积脓、低眼压。

    3.超声波检查可见玻璃体积脓、视网膜脱离,有时可见眼内异物。

    五、治疗

    1.广谱抗生素全身及局部应用。

    2.皮质激素。

    3.散瞳。

    4.玻璃体切割术联合玻璃体内药物注射。    
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