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睑外翻

睑外翻

    一、病因

    1.痉挛性

    由于眼睑皮肤紧张,眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。见于青少年,特别是患泡性结角膜炎或高度眼球突出的患者。

    2.老年性

    仅见于下睑,由于老年人的眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎,使患者频频向下擦泪,加剧了外翻的程度。

    3.瘢痕性

    眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。眼睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起。

    4.麻痹性

    仅见于下睑,由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

    二、临床表现

    1.轻度

    仅有睑缘离开眼球,但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。

    2.重度

    睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,使睑结膜失去泪液的湿润,最初局部充血,分泌物增加,久之干燥粗糙,高度肥厚,呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖,引起泪溢。更严重时,睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥脱落,易引起暴露性角膜炎或溃疡。

    三、诊断

    根据患者的病史以及临床表现容易诊断。

    四、治疗

    1.各种睑外翻的治疗

    (1)痉挛性睑外翻可用绷带包扎,使眼睑恢复原位。

    (2)老年性睑外翻轻者应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧。[2]重者手术矫正,以缩短睑缘为原则,最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除,然后缝合之。睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或以“V”、“Y”成形术。睑外翻矫正的手术方式很多,医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式,并且严密手术操作,以制定个性化的治疗方案。[3]

    (3)瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力。

    (4)麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫,可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜,或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是至关重要的,合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎,服用抗菌素,依手术方式不同术后拆线时间各有长短。

    2.睑外翻矫正术

    (1)适应证①因瘢痕、睑缘松弛,老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪;②睑缘外翻所致眼干不适;③睑缘外翻明显影响美观。

    (2)禁忌证①眼部急性炎症;②严重瘢痕体质;③有全身出血性疾病。

    (3)方法以1∶20万肾上腺素和利多卡因的混合液于预定手术区域行局部浸润麻醉,作下睑缘灰线下1~2mm切口,外眦部向外下方延伸约5mm,与外眦部夹角约135°。下睑皮下潜行剥离至骨性眶缘投影处或稍下方,形成皮瓣,注意皮瓣的游离范围需充分,且不可残留间隔。在皮瓣下方剪开眼轮匝肌,睑缘下方眼轮匝肌给予适量部分保留,在眶隔表面上分离眼轮匝肌,形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣。打开眶隔,将眶隔内疝出的脂肪还纳复位,如眶隔脂肪较多且眶隔强度尚可,予适量切除。横向折叠缝合眶隔2~3针以紧缩眶隔,向外上方提紧眼轮匝肌瓣,在外眦下方楔形切除适量松弛的眼轮匝肌,断端间断缝合,必要时可固定在外侧眶缘的骨膜上,以加强下睑的支撑力。注意切除眼轮匝肌必须适量,过多可致下睑退缩,甚至形成下睑外翻。嘱患者睁眼向上并大张嘴,在下睑张力最大的情况下,切除多余的松弛皮肤,以8-0可吸收缝线连续缝合切口。

    五、预防

    一般在进行眼部矫正手术预防,首先加强眶隔膜,提紧眼轮匝肌,最后去除多余的皮肤。然而,有部分医生,错误地把眼袋的矫正,认为是皮肤的提紧,而忽视眶隔膜及眼轮匝肌的缩紧。如皮肤去除量合适,而未处理眶隔膜及眼轮匝肌,眼袋将很快复发。如果皮肤去除过多,就会适成下睑外翻。近几年,许多学者都一致认为,眼袋的矫正手术效果,眶隔的加强,眼轮匝肌的提紧比皮肤去除,显得更为重要。    
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