服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 沙眼衣原体肺炎

沙眼衣原体肺炎

沙眼衣原体肺炎

    一、病因

    其病源为沙眼衣原体,衣原体肺炎是由衣原体引起的肺炎,衣原体有沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与人类关系密切的为CT和CP,偶见鹦鹉热衣原体肺炎。

    二、临床表现

    沙眼衣原体新生儿肺炎主要见于2~12周 新生儿及婴儿,大多数无发热,起始症状通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。随后发展为断续的咳嗽,呼吸急促,可闻及肺部啰音,可伴有心肌炎和胸腔积液。半数患儿可伴有急性包涵体性结膜炎。成人免疫抑制患者可见咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染,可有干咳、发热、肌痛、寒战、咯血和胸痛。肺部X线显示为间质浸润,亦可见支气管肺炎或网状、结节样阴影。开始可有鼻塞、流涕等上感症状,1/2患儿有结膜炎,呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性的明显的针法性不连贯的咳嗽,一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气,但无百日咳样回声,阵咳可引起发绀和呕吐,亦可有呼吸暂停,肺部偶闻及干、湿啰音,甚至捻发音和哮鸣音。

    三、检查

    1.实验室检查

    衣原体培养最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养,新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助,但需要注意质量控制,防止出现假阳性结果。微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法,尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断,因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。

    2.其他辅助检查

    肺部X线显示为间质浸润,亦可见支气管肺炎或网状、结节样阴影。

    四、诊断

    沙眼衣原体肺部感染的临床症状及X线表现均无特异性,故确诊有赖于实验室诊断。

    1.最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养,取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养,新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。

    2.应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助,但需要注意质量控制,防止出现假阳性结果。

    3.微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法,尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断,因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。

    五、治疗

    1.一般治疗

    注意加强护理和休息,保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅。烦躁不安可给适量的镇静药物。供给热量丰富,易于消化吸收的食物及充足水分。

    2.抗生素治疗

    沙眼衣原体肺部感染的治疗主要为红霉素或四环素(不用于孕妇和儿童)类口服,新生儿和婴儿的用量为红霉素或琥乙红霉素,亦可用磺胺异恶唑(磺胺二甲基异恶唑)。成人红霉素或四环素口服,亦可用阿莫西林、多西环素或用氧氟沙星。对轻症感染,阿奇霉素顿服亦有效。

    (1)大球内酯类抗生素 ①红霉素:衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素。②罗红霉素或罗力得。③阿奇霉素。④甲红霉素。

    (2)磺胺异恶唑(SIZ)。

    3.支持治疗

    对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆,或应用丙种球蛋白治疗,以提高机体抵抗力。

    六、预防

    孕妇如有沙眼衣原体生殖器官感染,产前进行治疗是预防新生儿感染的最佳方法。红霉素对胎儿无毒性,可用于治疗,亦可选用琥珀酸乙酯红霉素。新生儿出生后,立即涂红霉素眼膏,可有效预防结膜炎;如无症状,应在出生后第3周做胸部透视,以排除婴幼儿衣原体亚临床肺炎。    
版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院