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细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡

    一、病因

    农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的摩擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

    二、临床表现

    1.自觉症状

    显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

    2.体征

    (1)高度睫状充血 角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。

    (2)根据菌种不同,角膜上溃疡的形成不一 绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。

    (3)匐行性溃疡 表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

    (4)溃疡 向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在2~5天穿孔。

    三、检查

    1.检查病史

    如角膜异物农作物或树枝等擦伤。

    2.作细菌培养

    找致病菌。

    四、诊断

    1.根据临床表现,结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

    2.刮片做细菌染色、培养,有助于明确诊断。

    五、治疗

    1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水,每半小时一次,采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射,一般不强调全身用药。

    2.适当配合清创、散瞳和热敷。

    3.经药物控制无法治愈,溃疡将穿孔的病例,可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓,玻璃体也不健康者,并有眼内炎趋势者,考虑眼球摘除。    
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