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眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎

    一、病因

    眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性细菌感染,儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力,而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。

    1.邻近病灶感染,如副鼻窦炎(以筛窦为最)、上颌骨骨髓炎、急性泪囊炎、面部丹毒、疖肿或口腔病灶等。

    2.眶、面部外伤或手术后感染。

    3.由急性传染病或败血症、菌血症而引起。

    二、临床表现

    从解剖部位可分眶隔和眶隔后的眶蜂窝织炎,但临床上可以是疾病的不同阶段,节可以相互扩展。

    1.隔前眶蜂窝织炎

    指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构,隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿,眼球未受累,瞳孔光反射与视力良好,无眼球运动障碍,眼球运动时无疼痛,无球结膜水肿。

    2.隔后眶蜂窝织炎

    由眶软组织感染引起,常较严重,伴有明显的全身中毒症状,包括发热,神志萎靡,急性重病面容,白细胞增高。眼球明显前突,眼睑红肿,球结膜高度充血水肿,甚至突出于睑裂之外,可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限,转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常,则提示病变累及眶尖部,系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内,可引起葡萄膜炎,眼底可见视网膜静脉迂曲,视盘水肿。

    病变进一步发展可引起眶尖综合征,导致视力丧失,颅神经麻痹。感染向颅内扩展,可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症,危及生命。

    三、检查

    本病与眶骨膜炎都有眼球突出、眼睑及结膜红肿、眼球运动受限、疼痛及压痛等,但后者眼球突出常偏向炎症的对侧,而且压痛比较局限。

    四、诊断

    根据临床症状即可诊断。

    五、治疗

    1.本病应早期治疗原发病灶,X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。

    2.最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素,根据病情适当使用糖皮质激素治疗。

    3.眼局部同时使用抗生素滴眼液,涂眼膏保护暴露的角膜。

    4.切开引流:如炎症已化脓局限,形成眶内脓肿,多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显处切开引流,但忌过早手术。

    5.海绵窦血栓形成,是中枢神经系统(CNS)罕见的致死性的感染性疾病,在抗生素应用之前病死率可高达80%。因此,早期诊断及强化治疗非常重要。若发生海绵窦血栓,应按败血症的治疗原则进行抢救。    
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