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交感性眼炎

交感性眼炎

    一、病因

    其发病与免疫因素有关,眼球穿通伤提供眼内抗原接触眼外各系统的机会,使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。

    二、临床表现

    1.刺激眼

    眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视乳头(又称视盘)充血,角膜后有羊脂状KP(角膜后沉积物),房水浑浊,虹膜变厚发暗。

    2.交感眼

    起初有轻微眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水浑浊,细小KP,随着病情发展出现虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体浑浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着、色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”改变。

    三、检查

    1.眼科检查

    包括散瞳查眼底;全血细胞计数、RPR检测、FTA-ABS(荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验)检测;如考虑类肉瘤,测ACE(血管紧张素转换酶)水平;眼底荧光血管造影或B超检查等。

    2.胸部X线检查

    以排除肺结核或类肉瘤病。

    3.组织病理学检查

    刺激眼与交感眼的病理组织检查,除刺激眼有外伤性改变外,其余完全相同,均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。

    四、诊断

    1.有眼球穿通伤史及双眼炎症反应。

    2.当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时,即可考虑交感性眼炎的发生。

    3.把已经失明的刺激眼摘除后可做病理学检查进一步确诊。

    五、治疗

    1.治疗原则

    一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。

    2.大量皮质激素

    每晨口服强的松(又称泼尼松),以后根据病情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月。

    3.激素治疗无效或不能继续应用者

    可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

    4.局部应用抗生素及辅助治疗。

    5.经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极抢救双眼。

    6.随诊

    一般应随诊3年,其间至少要每年随访一次。

    六、预防

    首先应正确处理穿通伤口,使嵌入伤口内的组织复位,紧密缝合眼球。要有效地控制眼内炎症,眼内异物一定要取出。如受伤眼伤口范围大,眼内容大部已脱出,视力已完全丧失且无任何恢复希望者,应立即行眼球摘除。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者,宜行眼球摘除。

    交感性眼炎虽然后果严重,但大部分患者如果早期得到积极的预防和治疗,仍可挽救部分视力。    
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