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真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡

    一、病因

    本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查,常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上,可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌常见的有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌等。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。亦可见于长期患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者。

    二、临床表现

    起病相对缓慢,早期可仅有异物感,而后出现眼部刺激症状,如疼痛、畏光、流泪等。角膜病灶呈灰白色而欠光泽,外观干燥粗糙,表面隆起。溃疡周围可出现浅沟或因真菌抗原抗体反应而形成免疫环,有时可见伪足或卫星灶。角膜后可出现斑块沉着,或前房积脓。真菌进入前房可导致真菌性眼内炎。

    三、检查

    1.溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

    2.细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

    四、诊断

    1.病史

    有以下情况之一者应进一步做病原体检查。

    (1)农村患者起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。

    (2)较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

    2.症状及体征

    (1)常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。

    (2)眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。

    3.病原

    (1)溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

    (2)细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

    五、治疗

    溃疡阶段真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。药物包括多烯类、咪唑类和米嘧啶类等。并发虹膜炎者,应使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。忌用糖皮质激素。对于药物治疗无效的病例,需进行手术治疗,包括清创、结膜瓣遮盖和角膜移植术。    
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