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中心性渗出性脉络膜视网膜炎

中心性渗出性脉络膜视网膜炎

    一、疾病简介

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎(central exudative chorio-retinitis)是发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有新生血管及出血,最终导致瘢痕形成。本病多见于青壮年,很少有超过50岁的患者,一般单眼发病。在我国不少病例于结核和病毒感染有关。

    二、基本概述

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎是发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有新生血管及出血,最终导致瘢痕形成。中心性渗出性脉络膜视网膜炎多见于青壮年,很少有超过50岁的患者,一般单眼发病。在我国不少病例于结核和病毒感染有关。病人多以中心视力下降,视物变形为主诉来院。检眼镜检查病程可以分三期:活动期,恢复期,瘢痕期。病灶在黄斑区,一般不超过1PD,有环形弧形出血,不少病例合并黄斑部盘装视网膜浅脱离。本病应予中浆和老黄变相鉴别。前者视力减退一般不重,多见男性,眼底无出血。后者多见老年人,双眼发病,病灶较大,有玻璃膜疣。中心性渗出性脉络膜视网膜炎的最理想治疗方法是找到引起肉芽肿炎症的原因,比如进行结核病的诊断和治疗。

    三、发病原因

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎病因至今未明大多数学者认为与弓形体病组织胞浆菌病阿米巴病梨形鞭毛虫病弓蛔虫病梅毒和结核等因素有关,中心性渗出性脉络膜视网膜炎本病的发病机制有学者认为是由于视网膜下脉络膜起源的新生血管的侵入而导致的黄斑出血和渗出。

    四、症状表现

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎的症状表现为中心视力减退视物变形。眼底改变:黄斑部局限性的灰白色或灰黄色渗出病灶呈圆形或椭圆形边界不清稍隆起大小约为1/4~1个乳头直径病灶周围有弧形或环形出血及硬性脂类渗出并可伴有后极部视网膜浅脱离晚期病变吸收瘢痕组织形成。视野检查有中心暗点。荧光血管造影:可见来源于脉络膜的色素上皮下或神经上皮下的新生血管周围出血形成荧光遮蔽,中心性渗出性脉络膜视网膜炎主要临床表现为中心视力减退有中心暗点视物变形眼前节及玻璃体无炎性改变眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血圆形或椭圆形边界不清微隆起大小约为1/4~3/2视盘直径(PD)以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血偶有呈放射形排列的点状出血病灶外周有一色素紊乱带不少病例合并盘状视网膜浅脱离有的四周还有硬性脂类渗出病变大多以中央凹为中心半径为1PD的范围内病程末期黄斑区形成黄白色瘢痕荧光眼底血管造影检查在动脉早期或动脉期相当于渗出灶处有颗粒状花边状等多种形态的新生血管网出血区遮蔽荧光出血上缘有透风荧光区后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。

    五、治疗方法

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎在祖国医学中属于“视瞻有色”,其病因病机系为脾虚湿停,湿热内蕴,浊气上蒸清 窍,引起眼底水肿渗出、出血。中药二陈汤为治湿痰之主方。湿痰之证,多由脾失健运,湿邪凝聚,气机阻滞,郁积而成。脾为生痰之源,中医认为“脾主为卫”,“四季脾旺不受邪”。以二陈汤为基本方治疗本病,意在健脾化湿,理气和中。

    辨证论治:①肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。②阴虚火旺型:治则:滋阴降火,活血化瘀。③脾虚气弱型:治则:补益心脾,活血化瘀。

    辨病论治:①活动期:治则:清热凉血,止血活血。②恢复期:治则:健脾益气,活血化瘀。③瘢痕期:治则:活血化瘀,软坚散结。

    也有根据3种不同的症型,主张分而治之:①肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。②脾虚气弱型:治则:健脾益气,化痰利水。③肝肾阴虚型:治则:滋阴降火,凉血止血。

    也有根据黄斑出血情况,建议如下分期治疗:①出血期:以凉血止血为主。②瘀血期:宜活血化瘀。③吸收期:在活血化瘀基础上以补其气,使气血运行通畅。

    还有依据辨证论治方法:①阴虚火旺:治法:滋阴降火。②热入血分:治法:凉血止血。③气滞血瘀:治法;行气活血。④肝肾亏虚:治法:滋补肝肾。

    除中苭外,针刺治疗中心性视网膜炎也有一定作用,可使气机调达,气血通畅,加快出血的吸收,减少后期并发症的产生。取穴:选用球后、睛明、瞳子 NFDA1、翳明、风池、合谷,每次选2~3穴,针刺患侧。肝郁气滞者加针支沟;肝肾阴虚者加针肝俞、肾俞、三阴交;脾虚者加针足三里。

    日月五行疗法功能与主治:以滋阴降火、健脾养血为主,治疗阴虚火旺,肝肾不足引起的白内障、视神经萎缩、老年性黄斑变性、某些类型性视网膜脉络病、静脉周围炎、慢性青光眼、慢性虹膜睫状炎、严重的眼疲劳症、恢复期的眼底病、近视眼、远视眼、散光等屈光不正眼病、玻璃体浑浊、中浆、中渗等。

    六、检查诊断

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎的检查诊断:

    1.视野有中心暗点;

    2.眼底表现局限黄斑部渗出水肿及病源边缘的新月形或轮状出血;

    3.荧光血管造影可见黄斑部新生血管。

    七、饮食疗法

    中心性渗出性脉络膜视网膜炎的饮食疗法很多,以下是几种常见的饮食疗法,仅作为参考:

    (1)双耳汤:取黑白木耳各10克,冰糖30克,木耳洗净泡发,放入碗中,加冰糖和水,隔水蒸1小时,熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压,眼底出血等。

    (2)谷精旱莲银耳汤:银耳10克,谷精草、旱莲草各9克。水煎服,每日1剂,每剂煎2次,上、下午各服1次。有凉血止血作用。可辅助治疗眼底出血、视力减退。

    (3)菊花决明汤:用茶菊花10克,槐花6克,决明子10克。水煎,1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。

    (4)新鲜番茄1~2个,温水烫洗,去皮切薄片,白糖少许拌匀,每日晨空腹吃,15天为1疗程。适用于高血压所致的眼底出血。

    (5)苦瓜午餐肉:用苦瓜250克,洗净断头,掏去瓜瓤,装入午餐肉250克,充填紧实,上笼蒸熟,佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。

    (6)仙芹兔丁:用仙人掌50克去刺,选新嫩芹菜150克洗净,一同放入沸水中烫一二沸。捞出仙人掌切丝,芹菜切成小段。将兔肉500克烧熟切成小丁,将三菜混合,加入米醋及调料适量,拌匀食用。能清肝泻火、滋阴凉血。适用于肝火偏盛的眼底出血。    
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