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眼肿瘤

眼肿瘤

    一、概述

    眼肿瘤包括眼睑、结膜、眼球各层组织(角膜、巩膜、葡萄膜和视网膜)以及眼附件(泪器、眼眶和眶周结构)的肿瘤。无论良性或是恶性肿瘤均可损害眼部组织及其功能,若是恶性肿瘤如结膜鳞癌、恶性黑色素瘤、眼睑基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌等,可损害眼球及视功能,并可向眶周、颅内扩散或全身转移。全身某些部位器官组织的恶性肿瘤也可转移至眼部,但若是通过视神经孔或眶上裂向颅内扩展生长,也可威胁患者生命,造成严重后果。

    二、发病情况

    眼肿瘤的发病情况有年龄特点,儿童多发生视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、毛细血管瘤、神经母细胞瘤肾胚肿瘤等;成人多发生眼眶海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、炎性假瘤及脉络膜黑色素瘤等。眼眶肿瘤和眼眶病也有单侧和双侧之分,例如眼眶淋巴瘤、炎性假瘤、绿色瘤及甲状腺相关性眼病等常在双侧眼眶发生。眼眶肿瘤的临床表现有相似之处,也可因病变发展而损害眼球、视功能及容貌。此外,眼肿瘤的发生也有种族和地区的差别,如葡萄膜恶性黑色素瘤多发生于白人,鼻咽癌的眼球转移多繁盛在中国广东。广西等南方地区或从上述地区移居省外或国外者。

    三、分类诊断

    眼部肿瘤尤其是眼睑、结膜、角膜及眼内肿物位于体表,常影响视力,易被患者和家属发现,眼眶肿瘤常引起视功能变化,眼突和眼球位置异常,常促使患者到专科就诊。

    眼睑肿瘤

    眼眼睑肿瘤分为良性和恶性两大类。大多数良性肿瘤起源于皮肤,包括眼睑皮肤各种结构。多有眼睑部渐增大性肿物病史,多无疼痛。

    良性肿瘤主要包括:

    1.乳头状瘤:位睑缘或皮肤和粘膜面的乳头状或圆形赘生物,有恶变可能。

    2.毛细血管型血管瘤:暗红或鲜红色斑块状隆起,压之不退色,位深层者皮肤暗紫色或淡兰色。

    3.黄色瘤:双上睑或下睑内侧,对称分布的皮肤淡黄色隆起斑,无痛痒。

    4皮样囊肿:上睑、眶骨表面或眶深部,扪及圆形或椭圆形肿物,有弹性、表面光滑,边缘清楚。

    恶性肿瘤主要包括:

    1、基底细胞癌:早期典型者呈半透明珍珠样小节结状隆起,中央有小窝,呈肉红色,有者含色素近似黑痣。晚期病例可破坏眼睑、鼻背,面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。

    2.、鳞状细胞癌:开始呈结节状,随肿瘤之发展,可出现疼痛,特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。

    3.睑板腺癌:表面皮肤多无改变,无自觉症状。仅在皮肤面摸到小硬结。相应的结膜面显得粗糙。可见到黄白斑点。早期不破溃。进一步发展可有乳头状瘤样物从睑板腺开口脱出。

    眼内肿瘤

    包括眼球前、后段肿瘤。无论良性恶性,受限损害视功能。常累及视网膜、葡萄膜、玻璃体、晶状体。可继发青光眼,患眼红痛、头痛。若为恶性肿瘤不仅破坏眼球,而且向眼眶发展,甚至侵犯颅脑和向全身转移而致命。

    诊断主要依据:

    1.家族有类似病史或肿瘤史。

    2.婴幼儿出现白瞳症或“猫眼”(瞳孔区在晚间出现金黄色白光),存在不明原因斜视或一侧瞳孔散大。

    3.超声波显示眼内实性肿物声象。

    4.X线摄片有钙化病灶。

    5.CT或MRI显示眼内实性肿物,钙化病灶,或肿物侵犯眼眶、颅内。

    6.房水可能发现癌细胞,房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。

    眼眶肿瘤

    依据病史和症状、眼部检查、全身检查、影像学检查、实验室检查。

    症状体征主要包括:

    1.眼球位置异常:包括眼球突出、偏位、脱垂和内陷。眼球突出为最常见的临床症状和体征。

    2.眶周肿物。

    3.复视和眼球运动障碍。

    4.视力障碍。

    5。眼底改变。

    6.眼睑和结膜改变。

    7.疼痛,

    8。眶压增高。

    9.视功能检查异常。影像学检查主要包括:CT或磁共振,及眼眶超声或彩色多普勒检查。

    症状症状体征

    1.多发生于10岁以下儿童,男性多于女性。

    2.起病急,发展快,并迅速发展,是最突出的临床表

    现。眼球多向外下突出,可在数日内即达相当程度。

    3.内上眶常可能触及质地坚实的肿块。

    4.可早期出现。

    5.可伴结膜,视力下降和部位不明确的疼痛,如肿瘤侵入颅内,可引起颅内高压症状。

    6.眼底可有视乳头水肿和视网膜受压表现。

    7.影象检查示眼眶内实性肿物,边界尚清楚,均质性。

    8.病变迅速向颅腔、鼻腔、副鼻窦或口腔蔓延,患者全身、厌食及烦燥不安。

    四、治疗原则

    眼睑肿瘤

    治疗的方式要参照病灶的大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。治疗可采用手术切除、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、雷射手术等方法。一般良性肿瘤,若病灶不大,则可追踪观察,若肿瘤大到影响视力或外观,则可采用激光或手术切除法。总的处理原则是去除病变,同时注意保护眼睑的正常生理功能和正常解剖位置,兼顾容貌外观。恶性肿瘤则在肿瘤切除干净后,须并用眼睑重建手术或放射治疗。治疗原则首先是完全去除病变,可根据肿瘤的大小、位置及侵犯的情况选择适当的方法。其次是保护眼睑功能。若是转移性肿瘤,则须并用化学疗法。较特殊的治疗是,“眼睑微血管性血管瘤”,可采用“皮质类固醇”直接在病灶部位注射。

    眼球肿瘤

    包括眼球表面肿瘤和球内肿瘤,治疗原则各有特点。随着临床治疗手段的早呢更多,对于某些肿瘤治疗方法的认识也有所改变,例如球内恶性肿瘤的局部切除联合其他综合疗法,以及局部敷贴器放射治疗等,这些治疗手段不仅有效地治疗了肿瘤,也相对保留一定的视功能,避免了单纯的眼球摘除所致的视力丧失。

    眼眶肿瘤

    良性病变的治疗时应始终考虑如何减少并发症的发生,特别是较为严重的并发症。这是和恶性肿瘤的重要区别。并且依据病变的不同位置(如眶前部、肌肉圆锥内、眶尖部)、病变性质(如良恶性、血管性)选择合适的治疗方案。恶性肿瘤在明确诊断后应尽快治疗。必要时行眼眶穿刺活组织检查,原则上眼眶恶性病变的治疗包括手术、放疗、化疗以及综合治疗。    
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