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胁痛

胁痛

    一、疾病简介

    以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,所以,胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁,肝气郁结,或过食肥甘,嗜酒无度,或久病体虚,忧思劳倦,或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时,应先分气血虚实,一般气郁者多为胀痛,痛处游走不定。血瘀者多为刺痛,痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛,实证胁痛多疼痛突发,痛势较剧。临床常见以下证型。①肝气郁结型胁痛。证见胁痛胀痛,走窜不定,胸闷纳呆,苔薄脉弦。治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散。②气滞血瘀型胁痛。证见胁部刺痛,固定不移,胁肋下或可触及结块,舌紫暗,脉沉涩。治宜祛瘀通络,方用旋复花汤加味。③肝胆湿热型胁痛。证见胁痛胸闷,口苦纳呆,或尿黄身热,苔黄腻,脉弦数。治宜清利湿热,方用龙胆泻肝汤加减。④肝阴不足型胁痛。证见胁痛隐隐,口干心烦,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细或数。治宜养阴柔肝。

    胁痛病因虽有外感内伤之分,但以内伤胁痛较常见。

    二、名词解释

    痛胸之两侧,自腋而下,至十二肋骨之间为胁。胁下部小肋部位称为季胁,此处出现以疼痛为主要表现者,称为季胁痛。

    胠胁痛

    胠为胁肋的总称,胠胁痛即胁痛,是指一侧或两侧胁肋部以疼痛为主症的病变。

    三、诊断要点

    1、临床以一侧或两侧胁肋疼痛。

    2、由于病因病机不同,可有胀痛、刺痛、隐痛以及各种不同的兼证。

    3、肝功能及B型超声波等检查,部分可发现肝胆之疾患。

    四、辨证分析

    香附可以治疗胁痛

    胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机,除气滞血瘀,直伤肝胆外,同时和脾胃、肾有关。在病证方面,有虚有实,而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主,三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损,肝失所养。此外,实证日久,化热伤阴,肝肾阴虚,亦可出现虚实并见。 胁痛临床辨证,当以气血为主。大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走无定;刺痛多属血瘀,而痛有定处;隐痛多属阴虚,其痛绵绵;湿热之胁痛,多以疼痛剧烈,且伴有口苦苔黄。治疗以通为主,实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法,虚证滋阴柔肝为治,可适当加入理气之品,以疏理肝气,提高疗效。

    五、辨证论治

    肝气郁结型

    【证见】 胁胀痛,走窜不定,每因情志而增减,胸闷气短,嗳气频作,苔薄脉弦。

    【治法】 疏肝理气。

    【方药】

    杨淑润主任根据多年的中医临床工作总结的治疗胁痛的经验方,根据病人具体情况具体调整用药,临床效果肯定。

    处方:柴胡12克,枳壳、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,郁金12克,甘草6克。水煎服。

    肝郁化火者,加牡丹皮10克、栀子12克。

    处方:橘叶、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、鸡内金各15克,川芎10克,郁金30克。水煎服。

    瘀血停着型

    【证见】 胁肋刺前,痛有定处,胁下或见积块。舌质紫暗,脉沉涩。

    【治法】 祛瘀通络。

    【方药】

    1.处方:当归12克,丹参20克,乳香、没药各9克,延胡索12克,郁金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

    处方:五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克,枳壳12克,鸡内金9克,金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。

    肝胆湿热型

    【证见】 胁肋灼痛或绞痛,胸闷纳呆,口干口苦。恶呕,或发热,或黄疸。舌红苔黄腻,脉弦滑数。

    【治法】 清利湿热。

    【方药】

    处方:龙胆草、黄芩、柴胡各12克,栀子、木通各lO克,车前子12克,绵茵陈20克,川楝子10克,广木香6克(后下),甘草6克。水煎服。

    若砂石阻滞胆道者,可加金钱草30克、郁金12克。

    处方:虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克,半枝莲30克,白茅根、板蓝根各30克。水煎服。

    肝阴不足型

    【证见】 胁痛隐隐,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩。舌红少苔,脉弦细数。

    【治法】 养阴柔肝。

    【方药】

    处方:生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克,当归、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。

    处方:生地黄、枸杞子、当归、沙参各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麦芽、麦冬各10克。水煎服。

    六、其他疗法

    1.外治法

    (1)葱白20克,莱菔子15克,共捣烂后加热,外敷贴于痛处。

    (2)香附30克,盐适量,混合后捣烂,外敷贴于痛处。

    针灸疗法图

    2.针灸疗法

    (1)体针:实证取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲,用泻法;虚证取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交。用平补平泻手法。

    (2)皮肤针:用皮肤针叩打胸胁痛处,加拔火罐。

    (3)耳针:取患侧肝、胆、神门、胸等穴,实证用强刺激,虚证用轻刺激。留针30分钟,或埋皮内针。

    3.饮食疗法

    (1)素馨花茶:素馨花10克,冰糖适量,用开水泡服。适用于肝气郁结型。

    (2)郁金三七花煲瘦肉:三七花15克,郁金10克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。

    (3)鸡骨草煲瘦肉:鸡骨草30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。

    (4)沙参玉竹煲老鸭:北沙参、玉竹各30克,老鸭半只,加水煲至烂熟,加盐调味服食。适用于肝阴不足型。

    七、预防调护

    1、保持心情舒畅,尽量减少不良的精神刺激。

    2、患者应注意休息,饮食切忌肥甘辛辣滋腻之品。    
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