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阑尾肿瘤

阑尾肿瘤

    一、病因


  阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连,扭曲和受压而引起,管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内潴留,最终导致阑尾腔的膨胀,扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊肿不再增大,由此可见,阑尾黏液囊肿的发生和发展,必须具备3个条件。


  1.阑尾腔的阻塞


  特点为逐渐形成的,机械性和完全性的阻塞。


  2.阑尾黏膜功能正常


  阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。


  3.阑尾的内环境


  无细菌存在,不发生化脓感染。

    二、预防


  该病尚无良好预防方法。

    三、治疗


  原发性阑尾肿瘤都应手术切除,根据肿瘤的性质及部位,术式也有所不同。


  1.阑尾黏液囊肿


  对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计囊肿多数位于阑尾远端,行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔,用敷料将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺或切开探查,以防黏液外溢、腹腔种植,引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂应吸尽黏液,用氟尿嘧啶(5-FU)500~1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,应同时切除卵巢。


  2.阑尾类癌


  目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于50px的类癌,转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除。对于直径小于25px的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可。


  3.阑尾腺癌


  多数学者认为,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。与单纯阑尾切除相比,右半结肠切除可明显提高五年生存率,减少复发。由于阑尾腺癌分化均较差,应扩大根治范围,一旦诊断明确,应行右半结肠切除。


  4.其他恶性肿瘤


  以黏液腺癌及印戒细胞癌为主,恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕见。实性肿瘤多为恶性,若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查。争取一期根治切除。由于阑尾缺乏肌层,癌肿浸润黏膜下层即说明病变已达浆膜下层,发现时多属DukesB、C期。此时要按右半结肠癌的手术原则进行右半结肠切除及联合化学、免疫等综合治疗。


   

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