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颌面部放线菌病

颌面部放线菌病

     一、病因

    发生在人体最常见的病原菌是以色列放线菌,此菌为厌氧、革兰染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在,由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低,有利于放线菌生长和蔓延,可侵及涎腺。

    二、临床表现

    发病年龄主要在20~50岁,男性比女性多见。

    肿块不活动,很快形成脓肿,出现疼痛或热感,表面皮肤呈暗红或紫色,似板状硬,与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展,表面皮肤变软,脓肿逐渐破溃,流出淡黄色黏稠脓液。肉眼或取脓液染色检查,均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶,不久就在其周围又形成新的结节和脓肿,脓肿互相沟通,形成瘘道而转入慢性期,瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时,还可急性发作,出现急性蜂窝织炎的症状。这种急性炎症与一般炎症不同,虽经切开排脓,炎症可有好转,但放线菌病的局部板状硬性肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性瘢痕。

    三、诊断

    主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊,必要时可做活体组织检查。

    四、治疗

    以抗生素为主。如有脓肿形成,应手术切开排脓,可收到控制炎症的效果。

    1.药物疗法

    抗生素及磺胺药对放线菌病都有明显疗效。

    (1)一般应用大剂量青霉素G治疗 每日200万U以上,肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时,应根据药物敏感试验选用抗生素。

    (2)磺胺类药物 可以单独使用,也可以与抗生素配合应用。

    (3)碘制剂 口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。

    (4)免疫疗法 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射,首次剂量0.5ml,以后每2~3天注射一次,剂量逐渐增至0.7~0.9ml,以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次,或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

    2.手术疗法

    放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道,常有坏死肉芽组织增生,可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清,且与周围组织粘连,常将腺体一并摘除。

    3.高压氧疗法

    由于放线菌是厌氧性细菌,近年来应用高压氧治疗放线菌病,对抑制放线菌的发展能起到较好的作用,是当前采用的综合治疗方法之一。

    五、预防

    因放线菌病绝大多数是内源性感染,免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素,故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。当人体抵抗力降低引起放线菌病,增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。拔牙、化脓性细菌感染时,积极做好灭菌工作,避免放线菌侵入组织。


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