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老年人脱水

老年人脱水

    一、症状体征

    老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常,尽管可见明显的口腔黏膜干燥,但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷),尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多),低血压,血细胞比容增高,但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常,这取决于脱水的原因。

    二、用药治疗

    1.补液种类  主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水,可选0.45%NaCl,若为低钠血症的脱水,可选3% NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症,可选血浆或人血白蛋白。

    2.补液途径  当脱水量不超过体重的2%时,若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍,最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时,应立即快速静脉补液,以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正,余下的脱水量可在以后的2~3天加以补充,以避免心力衰竭。

    3.治疗监测  注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。

    4.有效判断  皮肤充实丰满,尿排出量增加,心率减慢,血压、BUN、Cr水平正常。

    三、饮食保健

    宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

    四、预防护理

    补液过程中除观察患者尿量和血压外,最好监测中心静脉压(CVP),特别是疑有心功能不全者。

    五、病理病因

    1.摄入量不足  高龄者渴觉减弱不思饮,危重病人饮水困难,意识障碍者不知饮等。

    2.排出量过多  血浆高渗状态,如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症,因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻,或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。

    六、疾病诊断

    临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水,还需注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。

    七、检查方法

    实验室检查:

    尿比重升高、血钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水、血钠<130mmol/L称低渗脱水、水钠比例一致称等渗脱水。白细胞计数增多,血红蛋白增高,BUN、Cr升高等。

    其他辅助检查:

    X线检查,心肺未见异常。

    八、并发症

    重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥,以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。

    九、预后

    取决于原发病和治疗是否及时,通常单纯脱水,预后良好。

    十、发病机制

    脱水是相对地单纯水缺乏,引起细胞外液减少,因血渗透压升高,可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收,但老年人这种代偿作用有限,特别是同时伴有失钠时,常合并容量不足。


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