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老年人颈性眩晕

老年人颈性眩晕

    一、病因

    椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因:因老年人有以下生理病理特点

    1.骨质增生

    骨刺可以刺激或压迫椎动脉,致血流减少。

    2.血管病变

    老年人动脉粥样硬化多见,容易发生椎动脉供血不足。

    3.颈椎间盘退变

    椎间隙变窄,颈椎相对缩短,椎动脉相对变长,发生折叠或扭曲,影响椎动脉血液循环。

    4.颈椎错位

    颈椎盘退变时,椎间隙变窄,关节囊和椎间韧带松弛,颈椎失稳,在外力作用下,容易使颈椎错位,刺激椎动脉周围的交感神经丛,或直接压迫椎动脉,使椎动脉痉挛或管腔狭窄,血流量减少。

    二、临床表现

    1.颈性眩晕

    为发作性眩晕,有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生,停止后仰或扭转时,症状消失或明显减轻,又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上,男女无明显差别,血压基本正常。突然发病,常因晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。

    2.头痛

    多为后枕痛或偏头痛,可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。

    3.猝倒。

    4.脑干症状

    肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、复视、视物不清,Horner征等。

    三、检查

    应查血红蛋白、血糖、血脂、尿素氮等。

    1.X线颈椎

    可见颈椎椎体、间盘、钩突关节退变和项韧带钙化,颈椎生理曲度变直等改变。

    2.脑超声

    可见椎基底动脉血流量减少。

    四、诊断

    依据临床表现、颈椎检查、脑血流图、颈椎X线平片即可确诊。

    五、治疗

    1.颈椎旋转复位法

    采用冯天有颈椎旋转复位手法拨正偏歪棘突,使患椎恢复原解剖位置,解除对椎动脉的刺激或压迫,临床症状和体征即可减轻或消失。

    2.按摩颈部软组织。

    3.颈椎牵引

    对老年人,椎间隙变窄,骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。

    4.理疗

    缓解肌肉痉挛,消除局部无菌性炎症,常用超短波、红外线等。

    5.封闭

    0.5%普鲁卡因溶液8ml,泼尼松0.5ml颈椎后关节囊封闭,每周1次,3次为1个疗程。

    6.药物

    (1)倍他司汀(盐酸培他定)口服。

    (2)输液 5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg静滴。

    7.手术治疗

    经各种保守治疗无效者,骨质增生严重,颈椎管狭窄症等需手术治疗。

    六、预后

    主要防止意外摔伤,一般预后良好。


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