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足月小样儿

足月小样儿

    一、病因

    母亲、胎盘和胎儿等因素均可造成小样儿。

    1.母亲因素

    ①母亲身材矮小:属遗传因素,母儿均为正常。②孕母年龄过大或过小。③受孕时母亲营养状况不良和妊娠期母亲营养不足。④母亲慢性疾病:原发性高血压、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病(出现微血管病变)、严重型青紫型先天性心脏病及镰状细胞性贫血等。⑤孕母吸烟、吸毒,接触放射线,应用对胎儿有损伤的药物如:苯丙胺、抗代谢药(氨基蝶呤、甲氨蝶呤)、溴化物、烟草、可卡因、酒精、海洛因、美沙酮、苯环利定、类固醇及华法林等。

    2.胎盘因素

    胎盘种植位置不佳、异常血管交通、绒毛膜炎、无血管绒毛膜、绒毛膜缺血坏死、胎盘多灶梗死、胎盘早剥、单脐动脉、轮廓胎盘等。

    3.胎儿因素

    ①染色体异常:如21—三体综合征。②先天性代谢异常及综合征:如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白、甲状腺素、胰岛素等激素对胎儿生长也极为重要,任何一种激素先天性缺陷均可致胎儿生长迟缓。③先天性感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病、梅毒螺旋体及疱疹病毒等)。④多胎妊娠。

    二、临床表现

    1.小样儿的类型

    根据重量指数[出生体重(g)×100/出生身长(cm)]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。

    (1)匀称型与遗传、感染和染色体异常有关,多发生于孕早期,生长潜能降低,脑发育同等程度受限,低血糖少。

    (2)非匀称型多发生于孕晚期,生长潜能受限,脑发育相对不受影响,易发生低血糖,可能原因为胎儿慢性缺氧、母亲高血压、能量摄入不足。

    (3)混合型较少见,病因复杂,先天畸形发生率高,有生长和智能障碍,死亡率亦高。

    2.临床表现

    除伴有明显畸形、先天性综合征及母患严重疾病所导致的匀称型小样儿外,大多数小样儿有以下特征:与躯干四肢相比,头相对较大,面容似“小老头”,反应好。消瘦并有不同程度的营养不良,四肢皮下脂肪缺乏,皮肤松弛多皱纹、易脱屑。颅骨骨缝可增宽或重叠,前囟较大,指趾甲、皮肤及脐带可因羊水胎粪污染而呈黄绿色,脐带往往较细。足底有纹,阴囊皱襞多,但男婴睾丸已下降,女婴大阴唇能遮盖小阴唇。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。神经反射大多良好。

    三、检查

    1.产前超声检查

    包括:超声进行生物生理评分(呼吸运动、大的肢体运动、胎儿张力等);体格指标(头围、双顶径、腹围、股骨长)分析;以及畸形检查和羊水量分析。

    2.产时及生后检查

    血糖、血生化、血气分析、染色体分析、甲状腺功能检查。

    四、诊断

    1.产前诊断

    比较困难,仔细的产前检查、准确计算孕周及高危因素进行分析,也只有50%的小样儿产前得到诊断。超声是产前诊断的主要检查方法。

    2.生后诊断

    对于孕周明确者,根据新生儿出生体重不难作出诊断。

    五、并发症

    足月小样儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病,还有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。

    六、治疗

    1.有围生期窒息者生后立即进行复苏。

    2.注意保暖。有条件者置人暖箱中,维持体温在正常范围,减少能量消耗。

    3.尽早开奶,预防低血糖。注意监测血糖,及时发现低血糖,并给予治疗。能量不足者可给予部分静脉营养。

    4.症状性红细胞增多症—高粘滞度综合征如静脉血红细胞压积>0.7(70%)可进行部分换血治疗。

    5.必要时要转入新生儿监护病房进一步治疗。

    七、预后

    小样儿的围产期死亡率显著高于正常新生儿。主要死因包括胎儿慢性缺氧、出生时窒息、窒息致多系统功能异常(如缺氧缺血性脑病、持续性肺动脉高压、心肌损伤)及致死性先天畸形等。可发生发育、神经行为及智力落后,神经系统及其他系统的发病率亦为正常新生儿的5~10倍。

    八、预防

    1.加强孕妇保健,避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。及时处理孕母合并症如妊娠期高血压疾病。

    2.加强胎儿宫内监护,及时发现胎儿宫内生长迟缓,并对孕母进行治疗。

    3.如有宫内窘迫,应立即行剖宫产。    
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