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婴幼儿阴道炎

婴幼儿阴道炎

    一、病因

    1.外阴局部卫生不佳

    患儿家长不注意患儿外阴清洁,大便后处理不当,或用污染的纸擦抹肛门,使肠道细菌侵入阴道,引起阴道炎。

    2.异物塞入阴道

    如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道,由于异物造成阴道上皮损伤,而发生继发性感染。

    3.蛲虫性外阴阴道炎

    (1)肠道蛲虫通过粪便传入阴道,引起炎症。

    (2)粪便处理不当通过人或物件等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。

    4.继发性外阴、阴道炎

    幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后,细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染。

    5.特异性阴道炎

    滴虫或霉菌性阴道炎在婴幼儿罕见。可能是由于婴幼儿的阴道pH呈碱性,不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物,在此年龄的阴道糖原很少,故也不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见。

    二、临床表现

    主要是外阴、阴道瘙痒,阴道分泌物增多。外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多,甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒,患儿哭闹、烦躁不安,甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处,感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连,粘连时上方或下方留有小孔,尿由小孔流出。

    阴道异物:引起阴道分泌物特多,为血性、脓性,有臭味。

    蛲虫所致:外阴及肛门外有奇痒,阴道流出量多、稀薄的黄脓性分泌物。

    三、检查

    1.检查外阴

    用中、食二指轻轻分开大阴唇,仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。

    2.阴道窥镜检查

    最好的检查器械是凯莱空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器,可以比较清楚地看到阴道及宫颈情况,检查阴道上皮及分泌物情况,有无异物,同时,用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革兰氏染色,还可取分泌物作培养,并作药物敏感试验,如此便可确定病原菌。

    3.直肠、腹部双合诊检查

    用左手中指及示指分开双侧大阴唇,以右手示指(较小幼儿进入示指有困难时,也可用小指)伸入患儿肛门与腹部,另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁,另一手拿已消毒的玻璃管,边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。

    四、诊断

    向患儿母亲与保教人员详细询问病史。

    五、鉴别诊断

    需与婴幼儿外阴炎相鉴别。①内裤上经常有脓性干痂形成,或有稀水样的痕迹,外阴发红、水肿,甚至皮肤剥脱。②出现尿痛、尿频、烧灼感。③小阴唇粘连处较薄,比较透亮。

    六、治疗

    注意保持外阴清洁。外阴可用洁阴洗液坐浴。阴道内异物,必须尽快取出。小阴唇粘连,可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离,这种分离手术容易进行,不需要麻醉。阴道用0.5%~1%乳酸溶液,通过插入阴道的橡皮导尿管灌洗阴道,并可通过导尿管注入磺胺或抗生素乳剂,每天一次,5~7天为一疗程。局部使用雌激素软膏,可促进炎症消退,先用女性护理液洗净外阴,再应用含0.1mg己烯雌酚软膏,以小棉棒涂于阴道深处,每天一次,共2周,以后每3~4天一次,共治疗4~6周。用药时间过久,可引起第二性征发育。婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗,可用扑蛲灵,晚上一次服用;如有复发,可隔2~3周再服一次。该药毒性低,少数患儿服后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。此药能使大便染成红色,可染污衣服。    
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