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新生儿乙型肝炎

新生儿乙型肝炎

    一、病因

    新生儿感染HBV主要有母婴垂直传播和水平传播引起。

    1.母婴传播

    母婴垂直传播具体有:

    (1)经胎盘传播 母亲在妊娠时感染HBV,或者是慢性HBV携带者,均可将病毒传给胎儿。

    (2)经产道感染 新生儿娩出时吞入带有HBV的阴道液而被感染

    (3)由母乳感染 新生儿以HBsAg阳性的母亲乳汁喂养,而被感染。

    (4)生后密切接触 由于接触了感染母亲的唾液、初乳汗液、血性分泌物,而被感染小儿受染的机会与母体在分娩时的病毒传染力关系密切,如孕母在乙肝的急性期分娩,其胎儿及产后2个月内的婴儿60%~70%受染母为HBsAg阳性伴有或无症状的HBV携带者,其母婴传播的发生率,在欧洲及北美发生率均很低,而亚洲却高达40%~50%。母为携带者而e抗原(HBe)阳性则80%~85%婴儿受染

    2.水平传播

    主要是注射和输注血液制品和生活密切接触传播。此外,新生儿出生后,也可由周围的病人带菌者,及病毒污染物的接触与食入而感染。

    二、临床表现

    —旦受染可有数周到6个月的潜伏期,大多数受染的婴儿表现为亚临床过程。起病缓慢,新生儿出生时多无症状。常在1~6个月间有慢性抗原血症及转氨酶的持续性、轻度增高有时仅在6~l2个月时检出HBsAg的抗体。新生儿乙型肝炎主要表现为黄疸;可表现为生后黄疸消退延迟,或退而复现,或逐渐加深。部分病例出现临床症状,如黄疸(早期呈阻塞性黄疸的表现)、发热肝大、食欲欠佳,而后恢复或呈慢性肝炎的经过。也有表现为持续性阻塞性黄疸,巩膜与皮肤黄染尿色加深如茶色,大便颜色减退或呈陶土色,肝、脾肿大,以肝脏肿大为主,体重不增,尿色较深。多数病人在出生时可完全没有其他临床症状一般不影响胎儿发育,亦不致畸甚至没有肝功能及血清学的改变少数呈暴发型经过黄疸出现后迅速加重,短期内发展到肝性脑病、出血等肝功能衰竭症状,死亡快预后极差。如能存活还可望肝组织恢复正常。重要的是可无临床症状而仅HBsAg阳性者,也能发生严重的慢性肝脏疾病。

    三、检查

    1.肝功能检查

    新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,即GPT)于黄疸前期早期开始升高高峰在血清胆红素高峰之前,一直持续至黄疸消退后数周,血清胆红素在黄疸前期末开始升高,凡登白试验多为双相阳性。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应,是早期诊断的重要依据。

    2.乙肝血清标记物检测

    HBsAg可为阳性。

    3.其他辅助检查

    B超检查有肝脾肿大,以肝大为主,多为中等度大。

    四、诊断

    在乙肝的高发地区孕母为HBsAg和(或)HBeAg阳性者的婴儿和(或)出生后有食欲欠佳、发热、黄疸、肝大等表现时应考虑到此症。

    实验室检查是最重要的依据。除血清酶及胆红素增高外,应进行抗原及抗体的测定。目前以放射免疫法及酶联免疫法最为敏感,其次为反向被动血凝及免疫黏附血凝法。免疫扩散与对流电泳虽不甚敏感、但仍为我国广泛采用,种抗原抗体系统中,以检测HBsAg最为有用。

    五、并发症

    常并发维生素A、D缺乏症。少数病人有向慢性肝炎肝硬化发展的趋向,或并发肝性脑病、肝功能衰竭等,故应及早诊断、治疗。

    六、治疗

    以保肝治疗为主,供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松(2mg/kg/日)抗炎,以减轻胆管梗阻,通常用药4~8周,需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄,如茵陈蒿汤等。病因明确者,针对病因治疗。

    目前多主张二联或三联用药,如选用干扰素、胸腺素、乙肝疫苗三联用药。重型肝炎是肝细胞发生大量坏死而陷入肝衰竭的过程,肝衰竭能否逆转取决于肝细胞存活的数量。    
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