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新生儿湿肺

新生儿湿肺

    一、病因

    本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关,为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml,在正常生产过程中通过狭窄的产道,当头部娩出而胸廓受挤压时有1/2~2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后,空气进入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,再加上转运功能不全,这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

    二、临床表现

    患儿大都为足月婴,多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。轻症较多,症状仅持续12~24小时。重症较少见,可拖延到2~5天,表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音,PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好,能哭、亦能吮奶。

    三、检查

    1.血气分析

    多在正常范围,较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。

    2.X线检查

    肺部病变广泛多样,但吸收快,大部分4天内消失。

    (1)肺泡积液症 两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影,可融合成片或成结节状。

    (2)肺气肿 由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

    (3)肺间质积液 可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

    (4)叶间和/或胸腔积液 多为右侧叶间胸膜腔积液。

    (5)肺纹理增多和增粗 因间质液的增加,使淋巴管和静脉的转运量增加,造成淋巴管和静脉扩张。

    四、诊断

    依据临床表现、检查即可做出诊断。

    五、鉴别诊断

    1.肺透明膜病

    早产儿多见,一般情况差,呼吸困难与青紫呈进行性加重,病情重,预后差,肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。

    2.吸入性肺炎

    多有窒息史及吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状重,X线呈支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液,病变消失时间较长。

    3.羊水吸入综合征

    此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别。

    4.脑性过度换气

    此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息,气促,但肺部无体征,预后与病因有关。

    六、并发症

    重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,甚至窒息,应密切观察。

    七、治疗

    一般不须治疗。有青紫者可给40%氧,使PaO2维持在6.67~10.7kPa(50~80mmHg),呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多,摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常,应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松,以减轻肺水肿。

    1.加强护理、保暖,每日供给能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和总液量60~80ml/kg,必要时由静脉供给。

    2.间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。

    3.及时纠正酸中毒。

    4.对症治疗,如烦躁者可肌内注射苯巴比妥。    
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